超声内镜对良恶性大溃疡的判断.pdf

· 54 · 医学断知杂志2013年第 23卷第 1期 超声内镜对 良恶性大溃疡的判断 丁 震 【关键词】超声内镜；良恶性大溃疡；tU断 【中圈分类号】R573．1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2013)01-0054-02 胃溃疡 (gastriculcer)是消化内科的常见病，有调 疡大小；②溃疡浸润的深度 ；③溃疡底部 以下及周 围 查认为 ：10％的人一生 中曾患过消化性溃疡，而作为 胃壁各层回声结构；④溃疡处 胃壁厚度。 胃溃疡并发症之一的胃癌，则是全球最常见死亡原因 EUS下胃溃疡声像图特征： 之一。目前 胃癌多采取以手术治疗为主的综合治疗， 1)白苔回声 ：白苔回声为溃疡表面的一层高回声 早期提高胃癌的诊断率可以明显提高术后生存率。 区，与周围黏膜第一层高 回声带相连接，但 白苔 回声 因此 ，早期诊断是影响预后 的关键因素。以往 胃镜、 的形成基础是炎性渗出物与坏死组织 ，非正常上皮组 钡餐、CT等检查方法对 良恶性 胃溃疡具有重要诊断 织，故它与正常的第一层高带在声像图上有所不 同， 价值 ，但不能准确判断病变浸润的深度 ，对淋 巴结转 主要表现在 回声强弱 、回声厚度 、均匀性等方面。在 移判断也有局限性。而超声 内镜 (endoscopicultra— 溃疡的不同时期 ，超声内镜下 白苔 回声又各不相 同： sonography，EUS)的问世，尤其是 1982年 日本相部刚 ①活动期：白苔回声较厚 ，形状不规则 ，边缘毛糙 ；② 就阐明了胃壁在超声内镜下可显示五层结构以后，其 愈合期：白苔回声变薄，粗线状 ，边缘相对光滑；③瘢 在 胃部疾病诊治中的作用得到了广泛的发展。胃内 痕期：已无 白苔回声，原溃疡处表面的高回声 已与正 大溃疡的良恶性鉴别一直是临床医生的一大难题，本 常第一层高回声几乎难以区分。 文就超声内镜在 良恶性 胃溃疡鉴别诊断中的意义及 2)溃疡回声：是 白苔回声下的低 回声区，其病理 在术前分期中的价值做一简要的阐述。 基础是 白苔下的炎性组织 、肉芽组织及瘢痕组织，内 部回声欠均匀，边界较规整 ，溃疡回声厚度视溃疡深 1 EUS诊断良恶性溃疡的声像学基础 度 、炎性肉芽组织及瘢痕组织的厚薄而定，溃疡 回声 1．1 EUS下正常 胃壁分层 正常 胃壁在组织学上分 下的组织回声一般无明显改变。 为四层 (由内向外)：黏膜层(m)、黏膜下层 (sm)、固有 3)回声缺损与周围胃壁增厚 ：当溃疡面较深、周 肌层 (pm)和浆膜层 (S)，在S与 pm之间，常还有一脂 围黏膜水肿明显，可显示回声缺损，声像图上表现为 肪层 ，称为浆膜下层。在腔 内超声下，当超声频率为 弧形或盘状凹陷，凹陷底为 白苔 回声；溃疡周围的胃 5～20MHz，胃壁可显示出5个层次结构，分别与组织 壁可以增厚 ，但其层次清楚。 学关系对应如下 ：第 1层高回声带代表黏膜界面回声 4)溃疡深度的判断：胃壁各层的回声完整性或 回 以及浅表的黏膜 ；第二层低回声带代表其余 的黏膜层 声有无中断。第三层与第五层回声带的变化是重要 (相当于黏膜肌层)；第三层高回声带代表黏膜下层； 的标志，第三层回声部分缺损、厚度变细提示溃疡达 第四层低回声带相当于固有肌层；第五层高回声带代 黏膜下层 ，第三层回声中断为溃疡穿透黏膜下层达肌 表浆膜层、浆膜下层及界面波，在 胃壁各层中，以第三 层的标志；如第五层回声 中断，溃疡 回声与 胃外组织 层高回声带最为清晰。