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新医学2008年2月第39 卷第2期 ll5
1
、
临床常见诊疗错误汇编 (297)
杨会忠 李 慧 张秉义 郭爱玲 王慧君 张慧英 马小宁
亡。
咳喘廿载-3肺心 彩超始知另有因 本例误诊原因：①查阅患者2O年的病史及临床资料，
— — 1例二尖瓣狭窄误诊为肺源性心脏病的教{JI 二尖瓣狭窄的症状已跃然纸上。首先患者为持续性进行性
水肿加重、尿少、不能平卧lO年，而非间断水肿；其二，
患者，女性，62岁。因慢性咳喘2O年，水肿、尿少
患者为顽固性右心力衰竭，但肺部仅可闻及散在于哕音，
进行性加重，不能平卧lO年，加重3日人院。患者2O年
与肺心病有肺部严重体征所致心力衰竭不符合，而患者去
来，慢性咳嗽、喘息，间断咳黄痰，无咳血，多于冬季受
多问医院就诊，但未能引起接诊医生注意；其三，本次人
凉后加重，水肿、尿少进行性加重，不能平卧，曾多次在
院曾做心电图检查，但主诊医生忽略了对结果中的P波形
当地医院按 “肺源性心脏病 (肺心病)、心力衰竭”治疗
好转。近1年来，先后2次在我科住院，诊断为 “肺心病、 态进行鉴别，患者为双心房肥大 P波，Ⅱ导联P波时限
心力衰竭”，给予抗感染、止喘及肾上腺皮质激素 (激素) 0 14 S，振幅0 25 mV，P波终末电势为一0．18 mm·S，若
治疗好转出院，长期口服泼尼松、卡托普利、氢氯噻嗪， 能尽早发现，及时行心脏彩超则可明确诊断。②患者到医
院就诊时，已出现严重右心力衰竭，且为中度二尖瓣狭窄，
特布他林、茶碱治疗，因人院前l周自行停用泼尼松，上
述症状加重伴乏力、表情 淡漠、食欲不振来院。体格检查： 左心房、左心室间压力阶差较小，听不清心尖区舒张期杂
音、无心房颤动为误诊的主要原因。至于是否由风湿性心
体温35．2℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压120／90
脏病 (风心病)引起证据还不足，因老年人风心病多无风
mmHg(10 mmHg=1．33 kPa)。精神差，体质消瘦，端坐
湿病史，或发病时较年轻，早期无自觉症状，因而难以追
位。颈静脉充盈，桶状胸，双肺可闻及散在于哕音，心界
无明显扩大，心率IOO次／分，节律整齐，心音低钝， 溯到原发病因
本例误诊长达2O年之久，尽管在多问医院诊治，但一
， 余无杂音。腹部膨隆，肝右肋下2 cm，剑突下3．5
次又一次地被误诊，使患者病情没有得到有效的控制，最
cm，质韧，轻压痛，腹水征 (+)，腹部以下明显压凹性
后死亡，教训深刻。
水肿。血常规：白细胞17、4×tO ／L，中性粒细胞0．91，
淋巴细胞 0．08，血小板 78×．109／L。尿常规：尿蛋白 [河北滦南县医院内科 (0635o0)杨会忠]
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