出血性膀胱炎-Cure4Kids.PDF

出血性膀胱炎 Sherry Johnson RN,CPON BMT/ICU Assistant Manager St. Jude Children’s Research Hospital 出血性膀胱炎 • 是指膀胱的继发性出血性炎症，并伴尿 痛，尿液中有白细胞、红细胞或者血块 存在。 诊断 • 病史和尿液检查 • 超声提示膀胱有泥沼样水肿或有纤维化 伴出血 • 需做膀胱镜检查以确诊 病因学 • 化疗药物: 环磷酰胺和异环磷是引起早期 出血性膀胱炎的最常见的原因. 会发生于 环磷酰胺治疗后几小时到几年. • 全身照射: 用于骨髓移植前处理. • 病毒感染: BK ( 多瘤型病毒), 腺病毒, 或 CMV病毒. • 细菌感染: 主要是需氧菌. • 真菌感染 • 腺病毒是出血性膀胱炎的最常见的感染原 因. 其他原因 • 各类血细胞减少 • 不良卫生习惯 病理生理学 • 膀胱是一肌性囊状储尿器官. • 在排空膀胱的过程中，涉及有意识及无 意识的神经系统. • 当膀胱壁膨胀，膀胱内的感受器受到刺 激，使外部括约肌有意识扩张，排空膀 胱. • 在出血性膀胱炎发生时，膀胱内皮和粘膜 皱褶的损坏导致出血性损伤，膀胱壁变得 脆弱. • 血块的形成会导致尿道堵塞并会引起膀胱 穿孔. • 也会引起肾内回流并导致肾盂积水. 护理评估 • 指征: – 尿频/尿急 – 尿痛(获取尿液分析及培养) – 显著血尿伴有或不伴有血块 – 或有Hgb及血小板计数减少 – 膀胱痉挛 • 经期妇女需要用导管插入术来证实是血 尿而非月经的污染. 预防措施 • 用CTX时及后24小时，病人需每1－2小 时排尿一次. • 用CTX时及后十二小时应给病人3L/m2静 脉水化治疗，液体需碱化. • 按时予美斯那解毒，可持续输入，或按“ 前、3、6、9、12小时” 后输入. 治疗 • 如病人对血小板治疗和大量静脉液体水 化没有反应, 有必要采取其他措施以缓和 出血、血块形成和可能的阻塞. • Foley三通管膀胱冲洗是首选治疗. – 用NS, 明矾和甘氨酸溶液冲洗. • 如果没有改善, 在全身麻醉下做膀胱镜检 查, 并做化学烧灼法治疗. – 使用福尔马林和明矾 • 下一步可用stents膜或做耻骨上置管膀胱 造瘘术. • 以上所有措施都无效后，行膀胱切除术. . 膀胱冲洗术 • 触摸膀胱位置及充盈度 • 向病人及家属充分解释处理过程 • 准备一应用品至床边 • 仔细判断导管尺寸, 如果太小会导致阻塞 而需做重新插入 • 由于没有小号的三通管，幼儿很难做持 续的冲洗. 他们可能需要做Foley管留置, 每小时人工冲洗，或做耻骨上膀胱造瘘 术 • 最小的Foley管是18号，常用的是20号或 22号. 护理管理和技术 • 插管后，应严密监视引流系统. • 必须记录每小时进出量!! • 控制冲洗速度，不超过每小时3L. 保持尿 液清 • 计算排尿量: 总排出– 冲洗液= 真实排尿量 • 冲洗袋用婴儿秤称出大致分量. • 出量也必须称，以确定总量. • 不让冲洗袋排空，室内需备有另一袋溶 液. • 如果引流不通畅，停止冲洗，并确定病人： – 膀胱位置 – 病人不适及病痛描述 – 导管阻塞