对政府购买医疗保险领域公共服务制度安排的思考.PDFVIP

公益事业治理体系改革专栏（4） 人们都在其工作岗位中投资，其身 这一点并不是主张放弃权力下放， 况更加重要，且会随着时间改变。 份也往往取决于这些角色。如果需 而是 倡导要为未来未知的变化做 地方控制权力带来的益处会比缺 要将权力区域化或者再集中，应认 好准备。 乏一致性和公 平性 更 重要吗？地 真考虑其形式。相对于正式下放责 方权限与成本和复杂性之间能实 三、结论 任来说，虽然委派责任更容易被改 现平衡吗？权力和问责相一致吗？ 变，但二者都要求谨慎管理变化， 关于应该如何集中或下放服 如果情况变化，有可能改变治理、 重视人为因素。如果萨斯喀彻温省 务项目的治理、资金或管理，并没 资金和项目吗？正如在上面的例子 和亚伯达省的例子成立，那么取消 有唯一的答案。虽然参与、公平、 所示，由于各国准备将权力下放， 地方责任，无论是通过区域化还是 公正和效率等原则是关键的考虑 这些问题和注意事项可能会有所 再集中，都具有政治和实际后果。 因素，但做决定的大背景和具体情 帮助。 对政府购买医疗保险领域 公共服务制度安排的思考 文/丁元竹 丁元竹：国家行政学院教授 当前，政府购买社会力量的公 任进行分析，在此基础上，提出对 演着制度安排者的角色。我国当前 共服务已经成为社会各界关注的 策及建议。 正在逐步推行的政府购买公共服 热点。事实上，购买公共服务涉及 务的实践和相关学术研究正是这 一、政府与社会力量关系的 的问题非常多，例如政府与社会力 一大背景的一种具体表现。 特点与形式分析 量的关系模式、公共服务内部的结 纵 观 各国历史和 经验，政 府 构等。而且，各国的历史、文化、社 （一）政府的公共服务制度安 干预市场和社会的方式多种多样， 会、经济、体制等因素不同，公共服 排 视各国历史和现实不同而不同，并 务的提供方式也不同。对此，需要 就公共服务和公共产品而言， 没有统一的模式。归纳起来，包括 仔细分类、深入研究分析，在此基 政府是最重要的制度安排者，在一 在公共领域直接供给服务和物品、 础上确定政 府与社会力量之间关 定情况下也是服务提供者。在公共 强制、禁止、外包等。在国外，公共 系的具体方式。具体到医疗保险领 服务制度框架内，政府如何安排服 服务的提供者通常是地方政府，或 域，如何实施政府购买公共服务， 务的生产是界定政府角色的核心。 者说由地方政府直接负责。“当一 更需要对医疗保险内部的私人服 从现代社会发展趋势和各国公共 个地方政府决定提供一种公共物 务内容、公共服务内容以及政府责 领域的改革看，政府越来越多地扮