博士2016冠心病介入治疗PPT分析.ppt

2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 对首诊于非PCI中心的患者 极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI 高危者，建议发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI； 中危者，建议转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI 低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗 ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 极高危特征，推荐立即行介入治疗(2小时)血流动力学紊乱或心源性休克; 复发或持续性胸痛且药物治疗无效;致死性心脏骤停或心律失常; 心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移; 复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。(推荐等级Ⅰ，证据等级C) ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 高危特征，推荐早期介入治疗(24小时)， 与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST段或T波改变; GRACE评分140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A) ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 中度危险特征，推荐介入治疗(72小时)， 糖尿病; 肾功能不全; 左室射血分数40%，或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI治疗史; 已往心脏搭桥史; 109GRACE评分140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A) 支架型号选择的要点 支架直径： 应根据冠脉造影裸眼观察的参考血管直径或IVUS定量测量结果来选择，原则为尽量与血管直径接近 支架长度选择：从病变近端“正常段”放至远端“正常段”；选择病变“肩部”外侧3～5mm作为支架边缘， 针对同一病变而言，药物洗脱支架总长度应比普通金属支架长5～10mm * * 分型依据：主支与边支成角、病变斑块负荷 Y型病变：成角70，但斑块负荷移位比较大 T型病变：成角70，但斑块负荷移位往往较小 上述分型均存在这样缺点：没有考虑到在扩张主支血管时边支血管会发生什么情况；因此每一个分叉病变应根据具体解剖情况决定手术方式！ * * 获益是指药品疗效，风险是指药品的不良反应。凡是批准出售的药品都有疗效，也都有不良反应，因此可以用疗效大小及不良反应的轻重，衡量药品的优劣。疗效大于风险的药（获益风险比值高的药）优于疗效小于风险的药（获益风险比值低的药）。 药物是用来治疗疾病的，一个药物能够上市的基础是它符合FDA对安全性的定义—获益大于风险。无不良反应的药物是没有的，药物在带来获益的同时也带来副作用，像世界的万事万物一样，这是一个事物的两个方面。因此，药物风险的评估不能孤立于对其获益的考量。 以阿司匹林为例，《中国心血管病报告2005》公布的我国冠心病患者6000万来计算，我国每年因服用阿司匹林而死亡的人数为6024例，而如果100%的中国高危人群使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。看到这么巨大的获益和风险的差距，无论是患者还是不良反应监察组织都会做出正确的选择。药物上市后应继续监测和收集临床获益和风险的数据，系统、定量、全面地评估药物安全性。在重视、监察药物不良反应的同时，理性看待药物风险，权衡获益/风险这两个方面。 * 获益是指药品疗效，风险是指药品的不良反应。凡是批准出售的药品都有疗效，也都有不良反应，因此可以用疗效大小及不良反应的轻重，衡量药品的优劣。疗效大于风险的药（获益风险比值高的药）优于疗效小于风险的药（获益风险比值低的药）。 药物是用来治疗疾病的，一个药物能够上市的基础是它符合FDA对安全性的定义—获益大于风险。无不良反应的药物是没有的，药物在带来获益的同时也带来副作用，像世界的万事万物一样，这是一个事物的两个方面。因此，药物风险的评估不能孤立于对其获益的考量。 以阿司匹林为例，《中国心血管病报告2005》公布的我国冠心病患者6000万来计算，我国每年因服用阿司匹林而死亡的人数为6024例，而如果100%的中国高危人群使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。看到这么巨大的获益和风险的差距，无论是患者还是不良反应监察组织都会做出正确的选择。药物上市后应继续监测和收集临床获益和风险的数据，系统、定量、全面地评估药物安全性。在重视、监察药物不良反应的同时，理性看待药物风险，权衡获益/风险这两个方面。 * 我们再来看看PTCA手术的全过程。 这是心脏，右侧支冠状动脉因为动脉粥样硬化出现狭窄和堵塞； 手术时，从股动脉穿刺放入导管（黄色），进入主动脉； 然后注入造影剂，在X光下，可以清楚地看见狭窄的部位（箭头所指）； 然后在狭窄部位，使用气囊扩张血管数次； 然后在扩张部位放入支架； 由于支架的置入，管腔狭窄得到改善； 手术后，用沙包股动脉重压股动脉穿刺部位。 * * * 经过10几年发展，先后出现了金属支架、药物涂层支架和全可降解支架 Judkins Rig