老年甲状腺功能亢进手术患者围手术期处理.PDFVIP

5·88 · Youjiang Medical Journal 2004 ,Vol. 32 No. 6 　　 老年甲状腺功能亢进手术患者围手术期处理 陈 　龙 (广西玉林市卫生学校附属医院外科 ,广西玉林 537000) 　　【关键词】　老年人 ; 甲状腺功能亢进; 围手术期; 甲亢危象 ( ) 　　文章编号 :1003 - 1383 2004 06 - 588 - 02 　　　　　　中图分类号:R 653 　　　　　　文献标识码 :B 　　本文分析我院 1998 年 3 月～2003 年 9 月收治的 78 例 65 的预警指标2 。常常容易疏忽而值得注意的是 ,膀胱的过度 ( ) 1 岁以上甲状腺功能亢进症 简称甲亢 患者 ,通过分析其临床 充盈平均可使血压升高 28/ 14 mmHg 。老年男性患者多伴 资料 ,探讨患者围手术期的处理方法。 有前列腺肥大 ,易于术后出现尿潴留 , 因此术前应常规插尿 临床资料 管保留。急性左心衰与原有心脏疾病的加重和补液过快有 　　1. 一般资料 　本组 78 例 ,男 27 例 ,女 51 例 ,年龄 65～77 关。甲亢手术一般出血 300～500 ml , 因此不必输血 , 以免加 岁。全部患者术前均经甲状腺功能测定及 ECT 等检查确诊 重心脏负担。术后预防肺部感染 ,保持出入量平衡可减少心 为甲亢 ,其中原发性甲亢 45 例 , 结节性甲状腺肿伴甲亢 24 衰的发生。危险性室性早搏可能演变为心脏骤停 ,术后需对 例 ,高功能腺瘤 9 例。 症处理。 2. 并存病 　本组病例均有不同程度的一种或多种重要 2. 甲亢危象 　大部分患者由于高血压、心动过速或两者 器官并存病。其中合并高血压、冠心病、甲亢性心脏病、心律 并存致基础代谢率高于正常 ,少数可达 + 31 % ,但综合全身 失常等心血管病 66 例 ;慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 情况仍可手术治疗。术前准备与一般甲亢手术相同。据统 17 例 ;糖尿病 6 例 ;轻、中度慢性肾功能不全 3 例。 计甲亢手术治疗的病死率接近于零3 ,但术后 12～36 小时 3. 术前评估与准备 　术前除一般检查外 ,侧重血糖、血 内甲亢危象仍可能发生,其发病机理尚未完全阐明 , 目前认 脂、心肺功能、肝肾功能和凝血机制检查 ,请外科、内科相应 为与大量甲状腺素释放入血和应激状态下儿茶酚胺活力增 专科及麻醉科医师会诊 ,对患者资料进行全面分析和评估 , 强有关4 。但也有人认为 ,持续的甲状腺毒症可引起肾上腺 并对并存病作相应处理。服用卢戈氏液等准备与一般甲亢 皮质功能损伤 ,肾上腺皮质应激能力降低可能是甲状腺危象 手术患者相同。 发生的重要病理生理基础5 。因此除手术操作轻柔外 ,术后 4. 术后监测与处理 　术后接多参数监护仪监测血压、脉 激素的应用也至关重要。本组术后常规应用地塞米松 20 mg 搏、呼吸、氧饱和度及体温等 ,心电图连续监测 12～36 小时 , 或氢化可的松 200 mg ,每日 1 次 ,连用 2 天 ,无一例应激性溃 少数患者视病情延长监测时间。常规吸氧及床边备气管切 疡发生。 开包。维持水电解质平衡 ,加强对心肺等重要脏器功能的支