肾内科护理和查房.pptVIP

急性肾功能衰竭 四 史 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。 既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 过敏史： 否认食物、药物过敏史。 五方面 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 睡眠：正常。 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便两天一次。 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健康意识差。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。 六心理社会 心理状态：焦虑，担心预后。 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护理的 相关知识。 性格交往能力：希望与更多人交往。 家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。 护理体检 T 36.5℃ ，P 84次/分， R 17次/分， Bp 170/90㎜ Hg，体重63kg。 神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌，眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。 实验室检查 生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮 29.5mmol/L ，二氧化碳结合率13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。 尿常规:蛋白+。 B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常