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慢病访视之糖尿病 莒南县第二人民医院 吴维凯 糖尿病防视流程 糖尿病的基础知识 定义、分型、诊断、并发症、治疗 访视要做的内容 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导 致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 慢性高血糖将导致多种组织，特多是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 糖尿病的诊断标准(中国糖尿病防治指南) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病(占糖尿病人群的90%以上) 其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病 糖尿病并发症能够被分为： 急性并发症 慢性并发症 大血管 微血管 神经病变 低血糖 冠心病 视网膜病变 脑血管疾病 肾病 糖尿病酮症酸中毒 周围血管疾病 高渗性非酮性高血糖昏迷 糖尿病合并感染 乳酸性酸中毒 糖尿病的其它常见并发症 糖尿病合并感染 糖尿病合并肺结核 糖尿病的皮肤并发症(感染、搔痒、色素斑) 糖尿病胃轻瘫 糖尿病的抑郁情绪问题(无望、无助、无价值) 性功能减退 - 男性有阳痿、逆向射精、不育 - 女性出现性兴奋障碍 饮食治疗 平衡饮食 控制总热量，维持理想体重，身高-105=标准体重 低脂肪，占总热量20-30%，少油 适当优质蛋白，总蛋白占总热量15-20%（鱼，禽，蛋） 相对提高主食量50-65%（五谷） 主副食、粗细、荤素搭配得当 忌用、少用单糖及双糖 高纤维膳食，粗粮、蔬菜中含量高 限制食盐，3-9克/天，高血压＜6克 定时、定量、定餐 糖尿病运动疗法（一） 运动的好处（降糖；降脂；减肥；增敏INS；降压；增加皮肤、血管的强性；增强心肺功能；防治骨质疏松；陶冶情操，放松情绪；延年益寿） 不宜运动者（病情重、血糖波动大；急性并发症；严重并发症） 准备： A、查体：血压、糖化血红蛋白、ECT、肾功、尿酮体 B、与医生共商计划 C、准备合脚的鞋祙 D、结交运动伙伴 E、选择安全场所 F、携带救助卡，糖块、点心等 糖尿病运动疗法（二） 方式 A、根据个人爱好，灵活选择 B、老年人散步好 C、主妇是家务+单独活动两个30分 D、循序渐进 E、交通工具原始化 时间要量化 A、每周至少3-5次以上 B、每次至少30-60分 C、安全脉率=170-年龄 降糖药物分类 磺酰脲类药物 双胍类药物 a -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 促胰岛素分泌剂(格列奈类药物) 胰岛素 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异性结合，关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈（Repaglinide) 化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物 促进?细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类 与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显优于二药单用 单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖 此药特点为能快速使胰岛素释放，恢复胰岛素早相分泌,有利于控制餐后高血糖， 便于病人就餐时服用 血糖依赖性 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂那格列奈（naglinide) 化学结构：非磺酰脲类，为苯丙氨酸衍生物 作用方式基本同于磺脲类，但与KATP通道结合、离解的速度皆快、作用快速而短暂,可促进胰岛素早相分泌 对胰岛β细胞的刺激作用具有血糖依赖性， 既可有效降低餐后血糖和HbA1C ，还能降低空腹血糖 发生低血糖的危险性低,体重改变最小 具有良好的安全性及耐受性,肝肾功能不全患者无需调整剂量 二甲双胍降血糖作用机理  (Metformin) 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取； 增强机体对胰岛素的敏感性； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺