减少或避免产后出血致产科子宫切除临床综述.pdf

减少或避免产后出血致产科子宫切除的临床综述 北京妇产医院(100026)刘小华 摘要：目的综述减少或避免产后出血致 过1500—2000ml计为严重之列(4l，但也有塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产 产科子宫切除的方法，以提供临床参考依 学者将其定义为估计出血量1500ml或围妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀， 据。方法参阅大量研究文献，对产后出 如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌 分娩期血红蛋白下降409，L或需立即输血 血领域相关研究成果进行综述，包括产后 4UIs]者为产后出血。因为大部分的健康孕纤维过度伸展；产妇贫血、子痫前期或妊 出血定义、产后出血因素及产后出血的处 妇失血500ml不引起血流动力学损害性变娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。子宫 理方法等内容。结果与结论持续质量改 化，而严重产后出血因程度严重，同时伴 收缩乏力的因素是多方面的。因此，正确 进是预防产后出血、提高产科质量的重要 有较多并发症及合并症，较早发生多脏器 处理产程，防止产妇过度疲劳和体力消耗 环节。降低社会因素剖宫产率；补充足够 功能受损，其与失血性休克、DIC、产褥而致使产后宫缩乏力，避免不利胎盘剥离 的能量，避免产妇疲惫；提高助产技术和 感染、产后贫血等密切相关，严重威胁孕 和娩出。而宫缩乏力又不能有效关闭胎盘 加强子宫收缩；适时留置静脉针是预防产 妇和胎儿安危，致使孕产妇和围生儿病死 附着部子宫壁血窦，导致产后出血。因此 后出血的关键环节。诊断要有预判，处理 率高。如何早期预测威胁患者生命的并发 应加强产程观察，认真绘制产程图，根据 要提前。 症并实施有效处理是当今产科医生面临的 产程的不同阶段，及时采取有效的处理措 关键词：产后出血；子宫切除；子宫收缩 挑战。 施；加强产科医生的责任心，防止产程异 乏力：胎盘植入 2产后出血的高危因素 常、滞产而导致的产后出血，对有可能引 产后出血是产科严重并发症之一， 2．1产前高危因素在产后出血的病例中， 起产后出血的高危因素，如巨大儿、羊水 在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的 绝大多数产前就存在着危险。报道显示， 过多、多胎以及产程明显延长的待胎头娩 首位原因。急症子宫切除是一种临床用于 产前高危因素161依次为：巨大儿、妊娠期 出，立即肌注催产素等。 产科严重出血经其他方法治疗无效时阻断 高血压疾病、胎膜早破、双胎、妊娠合并 2．3胎盘因素胎盘因素包括前置胎盘、 大出血的有效止血治疗措施。而生育期的 中度贫血、胎盘因素、妊娠合并肌瘤与巧 胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留、副胎盘 女性，因分娩切除子宫，严重降低妇女的 克力囊肿、子宫畸形及妊娠合并症，多 等。胎盘早剥多与并发子痫前期、妊娠高 生存质量，所以减少或避免产后出血是降 次流产史。这些产前的高危因素往往并不 血压有关；其他胎盘因素多与病人有官 低产科子宫切除率的关键。现就产后出血 是单一存在的，而是几种因素并存。减少 腔操作史有关，如多次流产，子宫内膜并 的预防及治疗进行综述，以期通过客观综 产后出血首先就要做到减少产前的好发因 发慢性炎症，再次妊娠，为获取足够的营 合地分析临床指标，可以及时发现产后出 素，这就需要做好孕前及孕期的保健，扩 养胎盘附着面积增大而易发生胎盘低置、 血的倾向，积极果断采取多学科合作的救 大宣传，减少孕前的流产次数。宣传计划 前置、副胎盘等。慢性炎症还可并发胎盘 治模式，减少出血量和其他脏器的继发损 妊娠，加强孕前的系统检查，掌握非孕前 粘连、胎盘植入。有报道指出p】，前置胎 害，最大程度地改善患者预后。 的身体状况，对不宜妊娠的给予治疗后再 盘是胎盘植入的一个独立危险因素，胎盘 1产后出血的定义 孕，不盲目妊娠。孕期保健要做到及时、 植入中约一半系前置胎盘，而前置胎盘的 产后出血是指胎儿娩出后24dx时内全面、到位，指导孕妇控制胎儿及自身体 病因亦与子宫内膜损伤密切相关。特别是 失血量超过500ml“1，是分娩期的严重并重，减少巨大儿的发生，孕期定时作相关 有