浅议检验科不同尿液检测结果临床意义.doc

浅议检验科不同尿液检测结果临床意义【中图分类号】R 446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0276－01 【摘要】尿液检测是检验科最常见的检查项目,因取材方便且参考价值高,很多疾病可通过尿液的初步检验早期发现,特别是在肾脏、泌尿系、感染性、循环系统等疾病进行预防诊断、疗效观察及预后判断等方面提供了重要的依据。 【关键词】尿液检测;临床意义 尿液检查包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等项目。 一 收集和保存 尿液的正确收集和保存对检验结果的可靠性十分重要,所以临床上要重视正确收集和保存方法。尿液一般分为首次尿、随机尿、24 h尿、清洁中段尿。首次尿标本应为早晨第一次中段尿,其浓缩宜做蛋白质,细菌和细胞及管型的检查;随机尿为门诊、急诊患者的临时检测,餐后2 h留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感; 24 h尿标本按检查项目不同,加入不同的防腐剂如冷藏法不得超过8 h,无定形尿酸盐和尿酸盐沉淀,甲苯宜做化学检查等;清洁中段尿用0#8226;1%新洁尔灭消毒外阴和尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养等检验。容器方面要使用清洁一次性有盖尿标本容器,改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有患者姓名、验联号(或条码)及注明标本留取时间的标签。尿标本留取后(至少30 ml),应及时送检,以免细菌繁殖及有形成分破坏。凡留尿超过2 h、未注明留尿时间及尿量不够的标本检验科应拒收,并告知患者重新按正确的方法留取标本,以免影响化验结果。 二 不同检测结果的临床意义 1 尿量:尿量正常范围:成人1#8226;0~2#8226;0L/ 24 h; 7~12岁0#8226;5~1#8226;5 L/24 h; 1~6岁0#8226;3~1#8226;0 L/24 h。临床上尿量或尿次数增多或减少都属不正常。尿量增多一般24 h多于2#8226;5 L即为多尿,见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、神经性多尿、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时。尿量减少0#8226;4 L/24 h为尿少,见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植患者出现排斥反应时、脱水、血液浓缩等,而24 h尿量少于0#8226;1L为无尿,如急性肾功能衰竭、肾功能衰竭尿毒症期。 2 尿液外观 2.1 血尿:尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样,甚至混有凝血块。每升尿内含血量超过1 ml即可出现淡红色,称肉眼血尿。肉眼血尿主要见于各种原因所致的泌尿系统疾病如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿系结石以及某些菌株所致的泌尿系统感染等。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。血尿还可由出血性疾病引起的,见于血友病和血小板减少性紫癜。 2.2 血红蛋白尿:正常尿液隐血试验为阴性,溶血性贫血等疾病当发生血管内溶血时,血红蛋白超过肝珠蛋白的结合能力时,游离的血红蛋白就从肾小球滤出,形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白而呈棕色,如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同,离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明,镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑,隐血试验强阳性。 2.3 胆红素尿:为尿中含有大量的结合胆红素所致外观呈深黄色,振荡后泡沫亦呈黄色。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 2.4 乳糜尿:因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液未能经淋巴管引流入血而逆流进入肾,致使肾盂、输尿管处的淋巴管破裂,淋巴液进入尿液中所致外观呈不同程度的乳白色。乳糜尿多见于丝虫病,少数可由结核、肿瘤、腹部创伤或者手术引起。乳糜尿液离心沉淀后外观不变,沉渣中可见少量红细胞和淋巴细胞,丝虫病偶可于沉渣中查出微生丝蚴。 2.5 脓尿:尿液中含大量白细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。多见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎。脓尿蛋白定性常为阳性,镜检可见大量脓细胞。 3 气味:正常尿液的气味来自于尿液内的挥发性酸。尿液放置时间过长可能会因尿素分解而出现氨臭气味。新鲜排出的尿液有氨气味,可能为慢性膀胱炎或慢性尿潴留造成。糖尿病酮症酸中毒时,尿液气味可呈苹果味。 4 酸碱反应:pH代表尿的酸碱度,正常尿液呈酸性, pH值为4#8226;5~8#8226;0,平均为6#8226;5。pH值与饮食有关。吃动物蛋白多时,尿液常呈酸性,数值较低;吃蔬菜、水果多时,尿液常呈碱性,数值较高。临床上持续性酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热或脱水时,持续性碱性尿可见于碱中毒或尿路感染。 5 尿液比重:尿比重数值与饮水量、出汗量及饮食有关,在