浅谈俞根初《通俗伤寒论》特色辨证.doc

浅谈俞根初《通俗伤寒论》特色辨证关键词　俞根初　通俗伤寒论　辨证经验 俞根初(1734―1799)，名肇源，清绍兴名医，“绍派伤寒”的创始人。俞氏医技卓越，治验颇丰，他结合前人的医学理论及自己的临证心得，勤求古训，博采众挺，著成《通俗伤寒论》。从广义伤寒立论，统论四时的外感疾病，在仲景《伤寒论》六经辨证理论的基础上，把诸多新的内涵融人仲景的辨证理论体系之中。临证从六经辨证人手，多种辨证方法并举，针对疾病的症结表象，层层递入，细致入微，辨证结果前后互参，力图在疾病发展进程中，从总体上把握疾病的转归，并针对即时证候制定出相应的治则治法，最终牢牢把握疾病的转化趋向，促进疾病的向愈。仲景《伤寒论》的六经辨证理论，经过俞根初的补充与完善，使其适用范围更为广泛，以六经辨证为核心的外感病辨证理论体系更趋羽翼丰满。笔者经过悉心研读，深究俞氏之立意，将其特色辨证方法归纳如下。 1　辨六经之形层与三焦之部分以定病位 确定病位对于疾病的准确诊断至关重要。俞氏把六经辨证、三焦辨证和脏腑辨证相融通，试图从多层次人手，迅速定位疾病的症结所在。在《通俗伤寒论“六经形层”说，他认为：“太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。”“六经形层”说，通过辨察六经所主及与六经功能相关联的六个特定的部位，旨在从横向考察人体感邪的深浅层次及病情的轻重发展阶段，故辨“病在躯壳，当分六经形层”；其次，俞氏还提出“六经分主三焦之部分”说，他认为：“太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主脘中，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。”胸膈中者，心肺是也，居于上焦；脘中者，脾胃是也，居于中焦；腹中者，肝-肾是也，居于下焦。其创“六经分主三焦之部分”说，通过辨察与六经所对应的三焦不同的部位，旨在从纵向考察人体感邪的上中下不同的部位及具体的脏腑，故辨“病人内脏，当辨三焦部分”。辨六经形层和三焦之部分旨在先定其病位。其中，六经辨证为辨证之定法，“以六经钤百病，为确定之总诀”；三焦辨证为辨证之补充，“以三焦赅疫证，为变通之捷经”(何廉臣《通俗伤寒论)。在确定病位过程中，俞氏运用了望目及口齿、观舌、切脉、问诊、腹诊等多种诊法来广泛地收集辨证资料，经过诊断鉴别，迅速给疾病定位。 2　辨六经气化之标本中见兼证以定病名 六经之气化有标、本、中见三端。六经之为病，太阳本寒而标热，中见少阴之热化；阳明本燥而标热，中见太阴之湿化；少阳本火而标阳，中见厥阴之风化；太阴本湿而标阴，中见阳明之燥化；少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化；厥阴本风而标阴，中见少阳之火化。少阳、太阴易从本化，少阴、太阳可从本化，也可从标化，阳明、厥阴不从标本而从中见而化。俞氏以标证、本证、中见证和兼证来归纳六经的病证。其中，经络为标居表，脏腑为本居里，表里两经络相通，故彼此互为中气。因此，六经标证多见经络体表循行部位的症状，本证多见脏腑所主功能性的病证，中见证多表现为相表里之经的症状。故审病之标、本、中见证和兼证，以确定其为何经之经证、腑(脏)证、中见证，或兼证并见，进而以六经定其病名。 3　辨邪正之盛衰以定病性 辨清病位以后，还要考察所感邪气的性质以及人体正气的盛衰，即从邪、正两个方面深入辨察其病性。只有对疾病准确定性，才能根据邪正相互之间的对比，制定出相适应的扶正祛邪原则。俞氏通过辨六淫邪气的种类、辨病之新久、辨新感与伏邪、辨所兼夹之证、辨证阴阳之虚实、辨证表里之寒热、辨脏腑气血之虚实、辨病在气营血分等内容进一步定其病性。 3.1　辨病邪的性质：分述如下。 3.1.1　辨六气：俞氏认为：“凡勘伤寒，先明六气。”俞氏概括六气的升降运动特征为：“风寒在下，燥热在上，湿气居中，火游行其间。”四时各有其主气，春温、夏热、秋燥、冬寒，四时有序，六气周流，非正即邪，过亢伤人。故春季多风热为患，夏季多暑热为患，长夏多湿热为患，秋季多燥邪为患，冬季多风寒为患。只有辨清所受之邪气的不同，方能正确立法用药，从而获得佳效。 3.1.2　察病之新久：通过观察病之新久，方知其病属外感、内伤，或外感内伤兼挟，或为虚为实，或虚实兼挟。俞氏认为：“新病易治，久病难已。暴病无虚，久病无实。” 3.1.3　辨伏邪与新感：伏邪致病与新感不同，俞氏说：“病无伏气，虽感风寒暑湿之邪，病尚不重。重病皆新邪引发伏邪者也。”伏邪致病其临床特征为：病发时表现出致病的邪气与时令季节的主气不甚相符，病起常呈现里热郁盛或表里同病的证候，而且一旦发病，病来势急，病情较为深重，证情容易变化。邪气内伏，往往屡夺屡发，因而殒命。 3.1.4　辨所兼夹之证：《通俗伤寒论》认为，伤寒兼证为感受寒邪兼他邪，或感受他邪兼寒邪，寒邪与他邪兼发而共同致病。伤寒夹证，为外感时