癌痛患者评估止痛护理三步曲.docVIP

癌痛患者评估止痛护理三步曲关键词 癌痛 评估 止痛 护理? 疼痛是晚期癌症患者最主要、最难以忍受的症状之一，发生率较高，30%为重度癌痛，疼痛从心理、生理、精神等多方面影响患者的生活质量。为了减轻癌症病人的疼痛，提高对疾病的治疗效果，对癌痛病人的止痛护理尤为重要。因此，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量，有着重要的意义。对癌痛病人进行准确的评估和测定，通过评估，可以了解病人疼痛原因、部位、程度、性质，了解疼痛是持续性还是间歇性以及减轻或加重的因素。并制定有效的止痛和护理实施方案，从而有助于减轻癌痛病人的痛苦和提高病人的生存质量。 评 估 一般是根据病人的主诉进行评估，癌痛评估的结果可分为1~5级（见表）。 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度。在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断，并采取相应措施，才能有效地减轻病人的疼痛。 止 痛 药物止痛：西药用药原则一般是从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、消炎痛等；若不能缓解,在此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因，羟二氢可待因酮。丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂如:度冷丁、吗啡、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲等。 （1）中药止痛擦剂。基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。水煎浓汁涂擦疼痛处，其优点是：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药效快，缓解时间长,操作简便安全，不良反应小，无药物依赖现象，对轻度疼痛效果较好。 （2）水针治疗。此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B?12穴位注射，用于中医传统的针灸,通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果，对中晚期癌痛有效率达100%。 （3）低深度吗啡硬膜外推注。根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,0.02%盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释,注入硬膜腔,注药后2~10分钟自觉疼痛有不同程度缓解，情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间12小时，一般每日给药1次即可满足病人要求。如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。该法特别适合家庭病床患者,置管一般保留20天,最长达37天。 （4）物理止痛：a. 针灸止痛：穴位取合谷、内关、血海、足三里、三阴交。得气后接G6805型电针仪,高频(30 mW )中度刺激,留针30分钟。每日2次,连续14日。医生为病人针刺时，协助医生加强对病人的巡视，注意观察病人的呼吸、脉搏、表情，询问病人有无汗出、心慌、肢冷、胸闷等，若发现上述情况考虑为晕针，先拔除银针，并马上通知医生。由于癌症患者体质比较虚弱，对针刺的耐受性较正常人差，护士对病情的仔细观察有助于早发现、早治疗，及时发现问题，及时处理。b.松弛疗法：使用松弛疗法对止痛有一定的作用。松弛疗法有多种形式,如听音乐、读书、看报纸、看电视、练气功、按摩和热敷疼痛部位等。有助于使患者产生积极的生理变化，如降血压、减少脉搏跳动次数、降低焦虑程度、自行抑制心理紧张等。增进患者身体与心理的舒适,减轻疼痛的感受强度。 护 理 保持环境安静舒适。建立“温馨病房”，因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。护士要耐心听取患者倾诉感受 ，充分表达同情，给予适当安慰。另外，减轻患者心理负担，因愉快心情可提高痛阈，要帮助病人树立信心。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑。注意分散病人注意力。 （1）暗示护理法：暗示护理法是指护士用含蓄的、间接的方式,对病人的心理和行为产生效应的一种作用。暗示作用一般不能被患者意识到，没有一种心理治疗能完全排除暗示的影响。护士可针对性地使用暗示的方法，往往会使患者不加批判地接受一定意见或信念。 （2）疏泄和安慰：疏泄护理法是使患者将当时感到痛苦的情绪倾诉出来，从而使患者摆脱那种情绪体验的纠缠，消除疾病的症状。由于癌症患者长期受着疼痛的折磨，常存在各种消极心理，如不及时疏泄，会造成控制疼痛的疗效降低。所以，除了给予止痛药外，心理护理也发挥了及其重要的作用。护士在患者倾诉病情和情绪感受时应持同情的态度耐心聆听，不随意打断或表现出不耐烦，这样才能达到疏泄的效果。在患者诉说自己的情感体验后，给予患者安慰也是相当重要的。安慰要恰到好处，要强调有希望的方面，但又不能过于乐观，使患者失去信任。同时对患者家属进行必要的指导，使他们对患者给予更多的爱抚。 随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制过程中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理