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经尿道电切治疗前列腺增生并发症探析摘 要 目的：观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的并发症。方法：总结前列腺增生症病人64例，全部行TURP。结果：电切时间25～120分钟，平均65分钟。共有28例患难与共者出现术后并发症。结论：正确识别和掌握这些并发症的防治方法，对提高经尿道前列腺电切水平，可能会有所帮助。 关键词 尿道 电切 前列腺增生 并发症 资料与方法 一般资料：男性BPH病人64例，年龄55～77岁：其中I～Ⅱ度增生60例，Ⅲ度以上增生4例，均无心、脑血管等手术禁忌证。术前测尿流率，平均MFR为9．2±3．8m l／秒，均有手术适应证。经尿道术采用德国WOLF牌尿道膀胱镜及电切镜，尿流率测定采用加拿大产Laborie 公司的尿流率仪。 电切方法：应用WOLF电切镜，以4%甘露醇葡萄糖溶液作为灌洗液，压力为8．0～9．3kPa。常规从6点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，再依次切除左侧叶、右侧叶前列腺组织。 始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者，则采用姑息电切法，即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶，使形成较宽敞的通道。 结 果 本组电切时间25~120分钟，平均65分钟。切除前列腺组织平均净重27．5 g(相当于前列腺实际重量39．3 g)。术毕以Ellik抽吸器吸出碎片后，插入22 F二腔导尿管。膀胱以生理盐水持续冲洗1～2天。导尿管在术后3～5天拔除，术后6～7天出院。术后1和3个月门诊随访，复查尿流率。 本组TURP的术中和术后常见并发症有：TUR综合征11例(17．1%)，包膜穿孔和尿外渗3例(4．7%)，术中出血和术后继发性出血5例(7．8%)，暂时性尿失禁2例(3．1%)，尿道狭窄6例(9．4%)。 讨 论 前列腺增生症(BPH)，是老年男性泌尿系统最常见疾病之一，10%～20%病人出现明显临床症状［１］，需积极治疗。治疗方法较多，经尿道电切术由于其损伤小，疗效佳，住院时问短，而成为BPH治疗的“金标准”?[2]。TURP具有适应证广，手术时间短，创伤小，术后恢复快，疗效 显著的优点，但也存在一定并发症。 术中并发症的预防和处理：①出血：术中准确而彻底止血，才能提高电切效率，对大的出血点应逐一电凝止血，当电切至膀胱颈5点、7点处应小心留意前列腺动脉。 ②防止切穿外科包膜：术中应注意切除深度，以防止切穿前列腺外科包膜。日本田中公敏认为理想的切除应达90%，X线造影，前列腺窝应呈高脚杯状?[3]。手术时间应在60分钟内，最长不过90分钟。否则，切除过少，无效；过深，易致包膜穿孔，造成膀胱、直肠损伤，冲洗液入循环致水中毒；超过精阜，外括约肌损伤，致尿失禁；时间过长，同样导致水中毒等一系列并发症［4］。对出血来势凶猛，电凝效果差，应立即停止电切术，改为开放术。③经尿道电切前列腺综合征的预防：由于灌注液多从创面上开放的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层等3条途径进入机体。因此手术时，尽量采用低压灌注，一般灌注压在7．84kPa左右，以减少灌注液的吸收；缩短电切手术时间，尽量将电切时间控制在1小时内较为安全；止血必须彻底，使开放的静脉减少到最低限度，避免误切深层包膜。 术后处理：①手术将结束时用Ellik冲洗器清除膀胱内前列腺组织碎片后，经尿道置入三腔导尿管，用液体充胀气囊压迫前列腺包膜，达到止血目的，并用生理盐水持续冲洗膀胱，以免形成血凝块。液体冲洗速度视冲出液颜色而定，开始时可快速冲洗至冲洗液颜色转清后才减慢滴速或停止。②术后应观察血压，脉搏，心率及心律的变化，应抽血了解电解质及酸碱平衡，红细胞压积的数值，并作相应处理。③选用尿路药物浓度较高且不易产生毒性作用的抗生素，如氧氟沙星等。④尿管留置1周左右拔除，对拔管后有暂时尿失禁者，可通过加强肛门括约肌锻炼，使症状消失。 参考文献 1 马腾骧，主编．现代泌尿外科学．第1版．天津：天津科学技术出版社，2000：879-881，988-990 2 吴阶平．泌尿外科学，第1版．山东：山东科学技术出版社，1993：1276-1290 3 高志忠.泌尿外科主治医师300 问．第1版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：268-271 4 KaplanSA．Acomparativestudy ofTURPusingmodifiedelectrovaponnling loop andTULP.J Urol，1995，154：1785 1