经尿道电汽化术联合电切术治疗前列腺增生症探析.docVIP

经尿道电汽化术联合电切术治疗前列腺增生症探析摘 要 目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的效果。方法：回顾分析175 例BPH 患者行TUVP联合TURP术的资料。结果：175例中，术中转开放手术4例，术后因膀胱积血电切镜下止血1例，开放血块清除1例，手术时间45～115分钟，平均56分钟，出现前列腺电切综合症前兆症状2例。结论：TUVP联合TURP治疗BPH疗效满意。 关键词 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生症 资料与方法 2003年5 月～2006 年8 月收治BPH 患者175例，均具有手术适应证，年龄53～82 岁，平均63.5岁。尿流动力学显示膀胱出口梗阻。56 例有反复尿潴留史，24 例长期留置导尿者术前行膀胱造瘘，66例合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等内科疾病。术前经腹B 超检查前列腺体积(0.52×前列腺三径的乘积)为60～134mL。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25分，最大尿流率(Qmax)平均为8.7ml/秒，剩余尿(RU)平均为84ml。对直肠指检有硬节者及前列腺特异抗原PSA4ng/ml者32例均于术前B 超引导下经直肠前列腺穿刺，病理报告为前列腺增生，并发膀胱结石4例。 治疗方法：连续硬脊膜外腔麻醉，截石位。采用Olympus可持续冲洗前列腺汽化电切系统。冲冼液为50g/L葡萄糖，冲冼高度60cm，经尿道置入F2412°汽化电切镜，观察膀胱腔内情况、输尿管间嵴、双侧输尿管口位置、前列腺增生的程度及形态，明确膀胱颈与精阜间的距离。对合并膀胱结石者，4例经尿道碎石钳碎石后行前列腺汽化电切术，2例因结石较大而行膀胱小切口取石，留置造瘘管后随即行汽化电切术。汽化切割和电凝功率分别为260W及70W。中叶增生明显者，先用铲状电极汽化切除中叶，再分别切除两侧叶。前列腺较大者，可把膀胱颈部到精阜平面分成2段或3段，由内向外分段切除。汽化切割深达接近前列腺包膜界面，远端至距精阜0.15cm处。更换电切环，改电切及电凝功率分别为160W 及70W，切除剩余前列腺增生组织包括精阜两旁前列腺尖部组织。前列腺创面予修整光滑并彻底止血，膀胱颈口纤维环修整至与膀胱底部水平，Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织，再次电凝止血，插入三腔导尿管，气囊注水20～30ml。术后应用抗生素4～7天，膀胱冲洗1～3天，留置尿管5～7天。 结 果 175例中，4 例因术中出血较多，视野不清，经家属同意后转开放手术。手术时间45～115分钟，平均56分钟。术中出血量40～200ml，平均80ml，无术中输血。2 例出现电切综合征前兆症状，经激素、补钠及对症处理后好转。术后2 例出现膀胱积血，即给予急诊电切镜下止血1例，开放血块清除术1例。术后暂时性尿失禁2例，经提肛训练1～2周后恢复正常，无永久性尿失禁发生。术后前尿道狭窄2例，1例经门诊尿道扩张治愈，1例再次入院行尿道内切开术治愈。3例出现膀胱颈口挛缩，2 例行膀胱颈口内切开治愈，1例治疗后无效改为永久性膀胱造瘘术。术后随访4～48个月，平均10个月，最大尿流率(Qmax)由术前8.7ml/秒升至术后15.6ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS) 由术前25分降至术后8分，剩余尿(RU)由84ml降至16ml。本组患者术后排尿情况及各项指标与术前比较(t检验，P0.01)有显著改善。 讨 论 通过对175例BPH进行TUVP联合TURP治疗，我们体会：①先予TUVP切除大部分腺体，并在前列腺尿道形成“通道”，创面给予汽化电极彻底止血，再给予电切环修整，精确切至前列腺包膜，对精阜附近及超过精阜的腺体，尽量采用小功率(120～160W)电切环薄片切割及定终点切割法切除。②先切除前列腺中叶增生组织，以方便电切镜的活动及对双侧输尿管口的观察，以防损伤。③术中、术后密切观察生命体征。若手术时间较长，还要监测血糖及电解质，及时发现并处理前列腺电切综合征。 参考文献 1 顾方六，主编.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002，1：6. 1