经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床研究.docVIP

经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床研究子宫的良性疾病发病多，大多需行手术治疗，以子宫肌瘤为例，是女性生殖器最常见的良性肿瘤［1］，子宫肌瘤居妇科良性肿瘤而行手术治疗的第1位。另经保守治疗无效的功能性子宫出血，子宫内膜增殖症，子宫脱垂等，若不要求保留生育功能的患者，均可行全子宫切除手术即可治愈。2009年1月～2010年6月行全子宫切除患者100例，分别采用经阴道全子宫切除及开腹全子宫切除术进行对照分析。 资料与方法 经阴道全子宫切除术组患者50例，年龄38～68岁，平均50岁，均经产妇，无盆腔手术史，合并子宫脱垂患者6例(12%)，合并阴道前壁喷出4例(8%)。开腹全子宫切除组患者50例，子宫体积大于12孕周，有盆腔手术史患者8例(16%)，年龄37～60岁，平均48岁。 手术时间：一般选择在月经干净后卵泡期。 术前准备：①检查阴道分泌物。②术前常规行阴道宫颈脱落细胞学检查。③术前3天行阴道擦洗(0.5%的碘仿溶液)，操作时特别注意清洁阴道深处前后穹隆部的分泌物，绝经后患者阴道上雌激素软膏(倍美力软膏)3～7天。④皮肤及肠道准备。⑤子宫脱垂伴阴道前壁膨出患者检查有无张力性尿失禁。⑥开腹手术组术前上持续导尿管。 麻醉方法：全麻或腰硬联合麻醉。 手术步骤：经阴道全子宫切除术：患者取膀胱截石位，头低臀高倾斜15，臀部超出手术台约10cm，以便于放置阴道后壁拉钩，常规消毒铺巾，用4号丝线分别固定小阴唇于大阴唇外侧，充分暴露手术野，在麻醉下行双合诊，进一步明确子宫大小、位置、活动度及有无黏连。双爪钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈到阴道口外，充分暴露宫颈，于宫颈阴道交界处的膀胱沟水平的阴道黏膜下3、9、6、12点处注入含1:20万，肾上腺素生理盐水溶液(100ml生理盐水+肾上腺素0.5mg)，若合并有高血压的患者则改用缩宫素20U+100ml生理盐水中，注入15～20ml，可以减少出血；金属导尿管导尿；环形切开宫颈阴道交界处的黏膜；分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙；钳夹剪断并缝扎子宫骶主韧带，打开前后反折腹膜；钳夹剪断并缝扎子宫动静脉；钳夹切断并缝扎处理卵巢固有韧带、输卵管及子宫圆韧带，若探查发现附件囊肿则酌情行附件切除或囊肿剥除术；牵出子宫，检查各残端有无渗血，缝合盆腔腹膜，将子宫附件及各韧带残端留置腹膜外。1号合成线连续缝合阴道壁黏膜，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，探查子宫及双附件，依次切断并缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫动静脉、子宫骶主韧带，环形剪开阴道穹隆，切除子宫连续缝合阴道残端，依层次关腹。 结 果 经阴道全子宫切除组：50例均顺利完成全子宫切除术。其中发现合并卵巢囊肿4例(8%)，直径均16孕周有过盆腔手术史，未经阴道分娩，阴道相对紧，合并有附件包块者应选择开腹手术为宜。 参考文献 1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版,2008:6. 2 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版,2007:11. 3 Cosson M,Querleu D.The feasibility of vaginal hysterestomy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1996,64(4):95-99. 4 Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy.Obstet Gynecol,1995,85(6)5:18-23. 5 谢庆蝗,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱［M］.北京:人民军医出版,2007:5. 6 鲁永鲜,张素梅,刘昕,等.大子宫经阴道切除25例临床分析.中华妇产科杂志,1999,24(8):453. 1