美卡素治疗中老年轻中度高血压30例疗效研究.docVIP

美卡素治疗中老年轻中度高血压30例疗效研究摘 要 目的：观察评价美卡素的长效降压效果、持续时间、安全性、耐受程度及不良反应。方法：对30例原发性高血压患者(Ⅰ级高血压患者12例，Ⅱ级18例)口服美卡素进行临床观察，用药8周1个疗程。结果：显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%。美卡素可有效维持24小时的降压作用，昼夜降压差异无显著性，且不影响生理节律变化。治疗过程中对肝脏及肾脏功能、血糖、血脂无影响，无停药反跳现象，无心脑血管意外发生。结论：美卡素对治疗中老年性高血压疗效确切，作用持久、缓和，对收缩压和舒张压有明显降低作用，是治疗原发性高血压较为理想的新型长效制剂。 关键词 中老年 轻中度高血压 美卡素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.050 高血压是最常见的心血管病，是心脑血管病严重事件(心肌梗死和脑血管意外)的最重要的危险因素。选用理想的降压药物治疗，不仅是治疗成功的前提，更是能明显降低心脑血管病的死亡率和致残率。2011年4～11月选用美卡素对30例老年轻中度原发性高血压患者进行治疗，对疗效及不良反应进行评估，结果满意，疗效确切，现报告如下。 资料与方法 本组患者30例，男21例，女9例；年龄40～82岁，平均61岁；均符合2010年中国高血压防治指南诊断标准，通过3次非同日血压测量(测量血压时，患者先于室内安静休息10分钟，卧位测量右肱动脉收缩压和舒张压，测量3次取其平均值，每次测量间隔5分钟。根据korotkoff音确定收缩压和舒张压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg）。排除继发性高血压、明显心力衰竭、肾功能衰竭、严重肝损伤终末期疾患、生活不能自理、以及有美卡素禁忌证者。按高血压分类标准：收缩压140～180mmHg，舒张压90～110mmHg。高血压病史4～39年，平均7年4个月，其中合并冠心病7例，血脂异常8例，心律失常3例，糖尿病6例，脑血管后遗症2例，心功能不全4例，无肾功能不全患者。 治疗方法：本组患者均经利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物治疗后疗效欠佳或因药物不良反应换为美卡素治疗。治疗前测患者右上臂卧位血压，测心率、心律，且停用正在使用的降压药物及可能对血压造成影响的药物，美卡素片80mg，1次/日口服，晨起服药，服药后每天早6:00，下午4:00各测血压1次。做超声心电图，心脏DR片，心电图，查肝肾功能，血脂，血糖作为对照。 疗效判断标准：在1个月内收缩压≤140mmHg和(或)舒张压≤90mmHg，合并糖尿病控制血压的目标值＜130/80mmHg。①显效：DBP下降＞20mmHg；②有效：DBP下降＜20mmHg，但已达到正常范围或下降10～19mmHg；③无效：未达以上标准。 结 果 临床疗效：本组患者服药后3天内血压无明显下降，第1周血压达最低水平，至疗程结束时收缩压平均下降25.6mmHg，舒张压平均下降16.8mmHg，且有效的维持24小时的降压作用，昼夜降压幅度差异无显著性，但不影响原有血压的昼夜生理变化。合并症中原有心绞痛7例，服药后发作症状、持续时间及次数明显减轻、减少、缩短；其中6例症状无发作；心律失常3例，发作发作频繁者频率明显下降，2例恢复正常心律；心功能不全Ⅱ级4例，均明显改善，恢复为心功能Ⅰ级。部分心电图缺血程度有所改善，心脏B超显示心脏收缩舒张功能增强，心脏DR片示治疗后，心功能不全者肺瘀血减轻。 不良反应：本组患者服药后2例出现咳嗽，头痛，头晕，恶心；1例出现腹痛，腹泻，疲劳，随着剂量增加不良反应有所增加，但患者均可以耐受，且没出现耐药现象，随着用药时间延长，不良反应明显减轻，绝大多数患者不良反应消失。治疗过程中无心脑血管意外发生，心率无明显变化。肝功能、肾功能及血糖血脂前后无明显改善。 讨 论 高血压是一种常见而又复杂的疾病，目前发病人数已近2亿，其复杂性主要表现在机制复杂、治疗复杂。常见高血压病需要长期的降压治疗，降压药物需要作用持久，效果稳定，不引起血糖、血脂代谢紊乱，对肝功能，肾功能无损害，不增加心肌耗氧量。降压治疗能改善高血压病患者的预后，减少心脑血管事件发生率为目的。美卡素是非肽类血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂，其与ATI亚型有高亲和力，可通过选择性与ATI结合抑制血管紧张素Ⅱ，并降低血醛固酮水平，从而产生降压作用。本药可使收缩压及舒张压均降低而不影响心率，受体位点无部分激动剂效应，也无抑制血浆肾素及阻断离子通道的作用。与血管紧张素转换酶抑制相比，其干咳的发生率明显降低。该药具有缓和持久的降压效果，半衰期长，可以1次/日服用起效平稳，口服吸收好，生物利用度高，不受食物影响。心脏局部存在肾素-血管紧张素(RAS)