补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症43例.docVIP

补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症43例关键词 补阳还五汤 脑梗死后遗症 临床观察?? 笔者于2006年9月～2007年10月应用补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症43例，疗效满意,报告如下。? 1 一般资料? 86例脑梗死后遗症患者随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组中男性23例，女性20例；年龄52～75岁，平均67岁；病程6个月～24个月，平均15个月。对照组中男性26例，女性17例；年龄55～72岁，平均65岁；病程8个月～21个月，平均14个月。两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。? 2 治疗方法? 对照组予单纯常规西药治疗，包括尼莫地平、肠溶阿斯匹林、胞二磷胆碱等。治疗组在对照组治疗的基础上，加服补阳还五汤加味。药物组成：当归、赤芍、川芎各15g，桃仁、红花、地龙、大黄各10g，炙黄芪60g。随证加味：口眼歪斜者，加白附子6g，僵蚕、地鳖虫、全蝎各5g；言语不利者，加益智仁、石菖蒲各10g；肢体麻木乏力者，加天麻10g，钩藤15g；大便干燥者，加火麻仁30g。每日1剂，水煎，取汁300ml，分2次口服。治疗3周为1个疗程。? 3 治疗结果? 3．1 疗效标准：参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[1]：痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%。? 3．2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：详见表l。两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低(?P?＜0．01)。治疗组治疗后神经功能缺损评分与对照组比较有非常显著性差异(?P?＜0．01)。? 3．3 两组临床疗效比较：详见表2。经2个疗程治疗后，治疗组痊愈率13．95%，总有效率97．67% 。对照组痊愈率4．65%，总有效率88．37%。两组比较，痊愈率、总有效率均具有显著性差异(?P?＜0．01)。? 4 体会? 脑梗死为急性脑血管病，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，根据其临床症状及体征，归属于中医学中风中脏腑范畴。中医学认为在中风后遗症期，由于久病气虚血亏，气虚则血行不畅，肢体活动不利，故应治之以补气活血通络。补阳还五汤为治疗中风后遗症气虚血瘀型的代表方，出自清代名医王清任的《医林改错》，“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。”方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络，并重用黄芪大补元气，使全方具有补气而不留邪，活血而不伤正之功效。本观察中加大黄通腑泄热、活血化瘀，达到瘀热去、腑气通、脉络畅的效果。此外，笔者还常选用全蝎、地鳖虫、僵蚕等虫类搜风通络之品,以加强活血化瘀通络之功效。临床实验证明，补阳还五汤具有抑制凝血酶，刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子作用[2]，还可对抗脑缺血后的氧自由基毒性，防止细胞内Ca??2+?超载[3]。本次对照观察，提示脑梗死后遗症患者在常规西药治疗基础上，加服补阳还五汤加味，可显著减少致残率，提高治疗效果。? 5 参考文献 ［1］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55.? ［2］贺石林，彭延古，李安国，等.补阳还五汤对血液凝固影响的实验研究［J］.湖南中医学院学报，1989，9(4)：212-214.? ［3］吴俊芳，王洁，苏丹，等.神经生长因子对大鼠脑皮质神经细胞凋亡的影响［J］.中国药理学通报，1999，15(1)：80-83.? 收稿日期 2008-09-25 1