诊刮联合米非司酮治疗绝经前期功血24例临床研究.docVIP

诊刮联合米非司酮治疗绝经前期功血24例临床研究摘 要 目的：探讨诊刮联合米非司酮应用治疗绝经前期功血的疗效。方法：对24例绝经前期不同临床表现的功血患者先行诊刮，之后给予米非司酮止血，诊刮前行实验室及B超检查，诊刮后行病理检查。结果：刮宫可迅速止血，米非司酮止血效果好，48小时止血率91.66%。不同剂量则结果不同。结论：绝经前期由于内分泌失调导致的功血，除外子宫器质性病变和出血性疾病，用诊刮联合米非司酮疗法可迅速止血，调整月经周期，减少出血量，诱导闭经，疗效显著，不良反应少，值得推广。? 关键词 绝经前期功血 诊刮 米非司酮 资料与方法 2000年1月～2001年10月在我院就诊，年龄40～55岁，病程6～7个月，均有足月分娩史的未绝经妇女24例。临床症状不同，月经周期缩短，经期延长，经量增多7例；月经周期延长，带经日久，阴道不规则出血4例；月经周期紊乱伴经量增多13例。妇查：子宫正常大小者19例，子宫增大者5例。 辅助检查：实验室检查，血红蛋白30～60g/L 8例，60g/L以上者16例，肾功能均正常。B超：子宫大于正常的5例均被探查所证实，排除子宫黏膜下、肌壁间肌瘤及内膜癌。病理检查：单纯增生期子宫内膜14例，内膜增殖症4例，囊腺型增生过长4例，腺瘤型增生过长2例。 治疗方法：①诊刮联合米非司酮止血。先诊刮，后服米非司酮（25mg/片），给47岁以前者每次25mg，12小时1次，血止后开始减量，每次减前量的1/3，每减1次维持3天，减至日维持量12.5mg，连服22天，第2个周期月经来潮的第5天采用米非司酮12.5mg，1日1次，维持用药治疗3～6个周期。48岁以后妇女，维持量连续服3个月诱发团经。将有助于平稳度过出血期，逐渐进入更年期。② 纠正贫血。对血红蛋白低于60g/L以下及出血量多的11例均给予输血，平均输血800ml，全部病例选用中西药补血。 结 果 本组24例中，米非司酮治疗24小时止血者18例（75%），48小时止血者4例（16.6%），止血时间最长4天有2例（8．3%），米非司酮维持量期间未见1例出血者。服药后出现轻微头痛、头晕、乳房胀痛和胃肠道反应6例，停药后上述症状自然消失；皮肤瘙痒伴皮疹者1例，经服抗过敏药后，皮疹消失。 讨 论 绝经前期功血的治疗：关键在于迅速止血，刮宫是治疗本病迅速止血的有效方法之一。先刮宫止血的理由：①全面刮宫，对绝经前妇女月经过多的患者，能使血流减少或停止，偶可治愈。②对于血红蛋白在60g/L以下及出血量多的妇女，不宜采用药物性刮宫。③绝经前期功血患者的下丘脑-垂体轴对雌激素的正负反馈作用不敏感，刮宫能刺激宫体神经末稍器官，再通过神经反射并通过大脑皮层调节下丘脑-垂体-卵巢之间的反馈机制。④刮出组织送检对进一步明确诊断有着十分重要的临床意义。⑤如子宫先有雌激素准备再补充孕激素样药物虽能发挥止血效果，但难以达到迅速止血目的，刮宫具有止血迅速的特点，其效果优于其他止血方法。 本法治疗绝经前期功血应注意问题：①必须排除子宫器质性病变及出血性疾病所致的子宫出血。刮宫前应行B超探查排除子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤；②刮宫时将内膜全部刮净，否则达不到止血目的，手术应分段进行，刮出组织分别送检；③经本法止血若48小时以上出血仍多者，应考虑子宫器质性病变或出血性病变的可能。 绝经由于种种原因导致卵巢功能紊乱，影响子宫内膜的正常周期变化则出现功血，我们用米非司酮治疗，效果显著，不良反应轻微，能调整月经周期，减少出血量，价格低，易掌握，值得临床推广。 1