马来酸桂哌齐特注射液对心房纤颤合并颈内动脉系统栓塞血液流变学及神经功能恢复影响.docVIP

马来酸桂哌齐特注射液对心房纤颤合并颈内动脉系统栓塞血液流变学及神经功能恢复影响摘 要 目的：观察马来酸桂哌齐特注射液治疗心房纤颤合并颈内动脉系统栓塞的临床疗效，并与内科基础治疗相对照。方法：将63例心房纤颤合并脑栓塞患者随机分成治疗组和对照组，对患者治疗前后的神经功能缺损恢复情况及血液流变学进行对照比较。结果：两组治疗前后神经功能缺损和血液流变学比较均有明显改善（P0.05）。 治疗方法：两组均予以常规治疗，包括适量脱水剂，脑保护，抗凝，对症治疗及防治并发症。治疗组在常规治疗基础上，加用马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳）8ml加入5%葡萄糖液250ml（糖尿病患者可加入4U胰岛素）或0.9%氯化钠溶液中静脉滴注；对照组应用川芎嗪注射液100ml静滴。两组均每天1次，疗程均为14天。 观察指标：采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[1]。观察两组患者神经功能缺损评分和ADL评分的变化。 疗效评定：以治疗前与治疗后14天的神经功能缺损评分的差值除以治疗前的评分，结果乘以100%而计算减分率。根据减分率和ADL评分来评定疗效。①基本痊愈：减分率91%～100%，ADL0级；②显著进步：减分率46%～90%，ADL1～3级；③进步：减分率18%～45%；④无变化：减分率治疗前评分，死亡。以基本痊愈和显著进步2项计算显效率。以基本痊愈、显著进步和进步3项计算有效率。 统计方法：等级资料用Ridit分析，计数资料用t检验。 结 果 两组治疗前后神经功能缺损总积分比较，与治疗前相比P0.05。可见，两组神经功能缺损恢复情况及血液流变学变化差异均有显著性（P0.05），治疗组优于对照组。 讨 论 马来酸桂哌齐特能通过血脑屏障，作用机制包括：①选择性抑制Ca2+向脑血管平滑肌细胞内流，使血管平滑肌松弛，扩张脑血管，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力，增加脑血流量，使缺血区血流增加而非梗死区和对侧无变化，避免“盗血”现象。②对腺苷的增效，使得磷酸肌醇酯被激活，松弛血管平滑肌，延长血管扩张的时间，加强扩血管强度。③促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能。④抑制腺苷脱氢酶及腺苷重吸收，提高腺苷浓度，稳定细胞膜，抑制谷氨酸能神经纤维末梢对谷氨酸的释放，起到保护神经元的作用。⑤提高红细胞的韧性和变形能力，提高其通过细小血管的能力，改善微循环。⑥降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，预防血栓形成 [2]。 本组资料显示，马来酸桂哌齐特能显著降低全血黏稠度、血浆黏稠度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数，改善栓塞患者的高黏状态，并且促进神经功能恢复，减少病残率。治疗组有3例出现用药时头部胀痛，考虑与本药扩张血管作用有关，但患者可耐受，停药后即消失。无血压、心律、肝肾功能及血、尿常规等方面不良影响。本研究观察到马来酸桂哌齐特注射液能短期内改善心房纤颤合并颈内动脉系统栓塞患者的神经功能缺损情况及血液流变学，不良反应少。因此，我们认为使用马来酸桂哌齐特注射液治疗心房纤颤合并颈内动脉系统栓塞安全、有效，值得临床进一步推广应用。 参考文献 1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381-382 2 耿洪业，王少华.实用治疗药物学.北京：人民卫生出版社，2000：1060-1061 1