麻疹样皮疹28例临床观察.docVIP

麻疹样皮疹28例临床观察摘 要 目的：观察支原体肺炎与麻疹的相同的临床症状，为社区医院临床鉴别诊断及有效治疗提供依据。方法：将28例以疑似麻疹住院的患儿全部送检血清麻疹抗体，同时送检肺炎支原体培养和3天后查血清MP-IgM；治疗以一般抗病毒和防治细菌感染为主，并对症治疗。结果：6例被确诊为麻疹，24例被确诊为支原体肺炎。结论：支原体肺炎发病率高，临床表现多样化，易合并肺外感染，尤其合并麻疹样皮疹者不易与麻疹合并肺炎相鉴别，需及时送检血清麻疹抗体IgM，同时排除支原体肺炎，以便正确指导临床治疗。 关键词 麻疹样皮疹 支原体肺炎 麻疹 临床鉴别 资料与方法 2007年3月～2007年9月收治疑似麻疹患儿28例，男 1例(53.5%)，女13例(46.5%)，年龄2个月～7岁，发热28例(100%)，咳嗽28例(100%)，流涕15例(53.57%)，黏膜充血14例(50%)，皮疹28例(100%)，黏膜斑4例(14.28%)，腹泻5例(17.85%)，鹅口疮3例(10.71%)。1例(3.57%)合并心衰。 研究方法：入院后3天内均将患儿血样送检血清麻疹病毒抗体(统一由专人送往西安市防疫站进行相关检验并出示结果)，同时送检咽拭子进行支原体培养(本院检验科统一使用由第四军医大学研制的肺炎支原体快速鉴定培养基)。3～7天后抽血检查血清肺炎支原体抗体IgM(美国GenBio公司生产的试剂盒检测血MP-IgM，以MP-IgM≥1∶80为阳性)。均给予更昔洛韦或利巴韦林抗病毒；选用青霉素或头孢类抗生素防治细菌感染；高热给予肌注赖氨匹林降温，38.5℃左右给予物理降温，支原体培养37℃左右约24小时可获结果，麻疹病毒抗体血清学检查多在3～4天出结果。 结 果 肺炎支原体咽拭子培养：阳性 27例(96.4%)，肺炎支原体抗体IgM阳性 24例(85.7%)，均有高热、干咳，呈阵发性痉挛性咳，夜间明显，皮疹为麻疹样红色皮疹，多以躯干部皮肤受损为主，体温消退与皮疹消散无明显关系。 麻疹抗体IgM阳性 6例(21.4%)，4例口腔黏膜斑均在此组，皮疹均在发热的第2～4天出现，由发际开始，逐渐到躯干四肢，一直到手心足底，体温渐降，多有结膜充血、流泪、畏光等上呼吸道卡他症状，其中有3例(10.7%)三项检查均为阳性，即诊断为麻疹合并支原体肺炎。 讨 论 麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎，而支气管肺炎则是继发的细菌感染[1]。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、能独立生活的最小微生物[2]，其无细胞壁，能通过滤菌器，可在无细胞的培养基上生长繁殖，含有RNA和DNA，经代谢产生能量。 本组观察结果显示：支原体培养阳性27例(96.4%)，而血清支原体IgM阳性24例(85.7%)；麻疹的确诊主要依靠血清麻疹IgM，可见咽拭子支原体培养假阳性率较高，需二者相结合，方能准确诊断，及时治疗。本结论显示，麻疹的发病率远远低于肺炎支原体感染，但是，合并麻疹样皮疹的支原体感染临床上也不多见，二者在临床症状上难以鉴别，应引起临床医师们尤其是社区医院和基层乡镇卫生院的医生们的高度重视和警惕，以免造成误诊或漏诊，贻误治疗。 参考文献 1 高原.儿童麻疹105例临床分析.浙江预防医学，2004，9：40. 2 张晓波，王立波，张灵惠，等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析.临床儿科杂志，2003，21(6)：344-346. 1