中暑-淹溺-电击伤.ppt

Heat illness/Drowning/Electrical injury 临沂市人民医院 急诊医学科 概 念(了解） 中暑heat illness：高温、高湿环境中发生体温调节中暑障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。 病 因(了解） 高温气候适应能力不足（主要原因） 高温（35°）；高湿（80%） 资料表明，连续3d平均气温﹥30度和相对湿度超过73%时最易发生 病 因(了解） 诱因 产热↑：高温、高湿、烈日、通风不良环境中体力或体育运动，发热、甲亢 热适应差：年老、体弱、肥胖、多病、孕产妇、过度疲劳、睡眠不足、饮酒、饥饿、突然进入高温环境 散热障碍：湿度大、过度肥胖、透气不良衣裤、先天汗腺缺乏、大面积烧伤瘢痕形成；药物：抗胆碱能、抗组织胺、抗抑郁药、β-blocker、利尿剂等 发病机制(了解） 体温调节 下丘脑 37 产热、散热平衡 通常室温 人体散热：辐射60%、蒸发25%、对流12%、传导3% 外界温度超过皮肤温度：出汗、皮肤和肺泡表面的蒸发 高温对人体各系统的影响 CNS：抑制作用。注意力、反应差，动作准确协调性差→谵妄、狂躁、昏迷 心血管系统：心输出量↑→心脏负担↑。高热心肌缺血、诱发心律失常、心力衰竭→心输出量↓→影响散热 呼吸系统：过度换气→呼碱。肺血管内皮热损伤→ARDS 发病机制(了解） 高温对人体各系统的影响 泌尿系统：出汗、心输出量低→肾血流↓、GFR↓→尿液浓缩，蛋白尿、细胞管型尿；横纹肌溶解→MHb尿→ARF 消化系统：饮水、出汗→Cl丢失，胃酸↓→消化不良；消化道血液↓→胃蠕动、分泌功能↓→食欲不振，甚至缺血性胃溃疡大出血 发病机制(了解） 高温对人体各系统的影响 血液系统：血管内皮细胞受损→内源性凝血途径激活→凝血→凝血因子消耗→出血休克DIC 肌肉：缺氧、代酸→肌肉损伤、横纹肌溶解、CPK↑ 水、电解质代谢：大量出汗→水、钠丢失 病 理(了解） 脑：小脑、大脑皮质神经细胞坏死；休克、循环衰竭者→脑充血、水肿和散在出血点 心：局灶性心肌细胞溶解、出血、坏死； 肝：肝小叶中心坏死、胆汁淤积 肾：缺血、肾小管退行性变 肾上腺皮质：出血 胸膜、腹膜、小肠：出血点 肌肉：变性、坏死 病情评估（掌握） 病史：确定是否中暑 临床表现： 先兆中暑： 大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花耳鸣胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、体温略高--脱离环境稍事休息，补充水、盐即 可恢复 轻度中暑：有以下之一：面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸；体温38度以上；有 早期周围循环衰竭的表现（恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿 冷、多汗脉速、 血压下降、表情淡漠----若及时有效处理，3~4h可恢复 重度中暑：伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。包括热痉挛、热衰竭和热射病。 病情评估（掌握） 临床表现： 重度中暑：分热痉挛、热衰竭和热射病 热痉挛：多见于健康青壮年，高温环境下剧烈劳动，大量出汗后—肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛。最常见腓肠肌，也可见肠道平滑肌。此型体温多不高，可能严重钠缺失和过度通气有关。 热衰竭：最常见，多见年老体弱、儿童、慢性病或孕妇。表现：大汗淋漓，面色苍白，血压下降及神志恍惚等循环衰竭、休克表现。体温可轻度升高。无明显CNS损害表现。 日射病：短时间内超高热，脑组织充血水肿散在出血，脑细胞变性坏死，CNS功能严重紊乱，多脏衰，死亡率高，最严重类型。 病情评估（掌握） 实验室及其他辅助检查 血液检查：WBC增高、以中性粒为主； BUN Cr升高； 高钾血症、低钠低氯血症。 尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿。 病情判断(熟悉） 是否中暑 重度中暑鉴别：脑炎，脑膜炎，脑卒中，脓毒血症，甲亢危象，毒痢等 中 暑 救治与护理(掌握） 急救原则：尽快脱离高温环境；迅速降温；保护重要脏器。 现场救护： 1.脱离高温环境：安置到通风良好的阴凉处，平卧位，解开 并脱去外衣，最好在空调室内20~25度 2.降温：反复冷水擦面部、四肢或全身物理降温，观察体温