中枢神经系统感染传染PBL.ppt

中枢神经系统感染 湘雅医院 黄晓 实验室检查 （一）外周血象： 白细胞总数增高：可达20×109/L~40×109/L 中性粒细胞为主 感染严重时，白细胞总数有时反而减少。 （二）脑脊液常规检查：关键 （颅内压 过高者先脱水）： 压力增高，外观混浊； WBC增高：＞1000×106/L 一般以中性粒细胞为主； 蛋白增高（常＞1000mg/L）； 糖显著降低（常＜1.1mmol/L）； 氯化物降低。 （三）细菌学检查： CSF涂片镜检找菌、 皮肤瘀点涂片镜检、 脑脊液和血培养 。 CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量 革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌 染色，用荧光显微镜观察。 （四）CSF细菌抗原检查： 对流免疫电泳( CIE) 可快速确定CSF中流感噬血杆菌、肺炎链球 菌和脑膜炎双球菌A、C、Y、W135。 （五）CSF的CRP和TNF增高有助于诊断。 （六）脑CT：不作常规，当颅压明显增高、治疗不顺 利、头围增大疑有并发症者可作CT。 临床表现：早期 无特异症状。主要表现为小儿性格改变；可有不同程度的结核中毒症状和腹泻、便秘、呕吐；年长儿可诉头痛，婴幼儿无缘无故打头。 小婴儿起病较重，此期可缺如/很短。 临床表现：中期 颅压增高：头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿；甚至惊厥，意识障碍。 脑膜刺激征：Nuchal rigidity （ 颈项强直） Kernig Brudzinski signs（+）婴幼儿不典型，前囟隆起，颅缝裂开，肌张力增高。 颅神经征：面神经－额纹消失，不能皱眉，不能闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏斜，不能鼓腮。动眼神经－眼睑下垂，眼外斜视，眼球运动障碍，患侧瞳孔散大(75/100) ，对光反射消失，可有复视，实力模糊。外展神经－眼内斜视，可有面部感觉障碍。 脑实质受损征：单瘫，偏瘫等。眼底检查脉络膜粟粒结节。 临床表现：晚期 症状进行性加重。 意识障碍进一步加重； 频繁惊厥，极度消瘦； 病情进行性加重，意识不清→昏迷→脑疝→呼衰→死亡。 Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/（去大脑强直） Papilledema/视神经乳头水肿 临床表现：不典型起病形式 急性起病，以惊厥为首发症状，进展快 以舞蹈样多动症起病 突然偏瘫起病 结核瘤者类似肿瘤表现 颅外病变极其严重，掩盖脑膜炎症状 抗痨治疗过程中发生：结脑顿挫型 CSF：压力正常或增高，细胞数增多 CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性 IgM、IgG抗体；HSV-DNA 脑组织活检：出血坏死 电镜： Cowdry A 包涵体——特征性改变 病毒分离、培养 二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 朊蛋白(Prion protein, PrP)---既具有传染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子 CSF：14-3-3蛋白可呈阳性 血清S100蛋白：随病情进展而持续性增高 脑电图：棘慢复合波 CSF：淋巴细胞数显著增多、蛋白含量增高、 糖含量减低或正常 确诊：血清VDRL和FTA-ABS(荧光密螺旋体抗体吸附试验) 产前诊断：羊水，单克隆抗体检测 急性脑型血吸虫病患者外周血嗜酸性粒细胞、淋巴细胞增多。如脑肉芽肿较大或脊髓损害引起蛛网膜下腔部分梗阻，可使脑脊液压力升高，淋巴细胞、蛋白含量轻至中度增高 CT和MRI可见脑和脊髓病灶 临床表现 病因 CT 辅助检查 颞叶或额叶低密度灶，其中若出现高密度灶提示出血。改变出现在症状出现后4~5天 MRI 辅助检查 T1加权像——低信号 T2加权像——高信号 一周后90%的患者出现此改变 辅助检查 由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床主要表现为发热，头痛和脑膜刺激征，85%以上由肠道病毒引起。 实验室检查 CSF：压力可能增高，细胞数增多10~1000×106/L， 早期以多形核细