呼吸与循环监测.ppt

呼吸与循环的监测 肺挫伤和液体复苏相关 多发伤的特点 伤因复杂 伤情重范围广 休克多变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理易漏诊 致残率死亡率高 多发伤处理的四项基本原则 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 危重者优先 改变诊疗的模式 诊断——治疗 抢救——诊断——治疗 遵循“救命第一，保存器官肢体第二，维护功能第三”的原则 急救 –保证三个通道的畅通 气道 尿道 输液通道 依据病例主要讨论内容 急性肺挫伤 相关资料 颈软，气管居中，胸廓对称，胸廓挤压征（+）， 双肺呼吸音粗，双肺底散在湿性啰音，心音可。 创伤性休克 相关资料 T 35.5℃ P 103bpm R 20bpm BP 118/86mmHg 神志清，烦躁。 创伤性休克（代偿期） 液体复苏 建立两路静脉通道 附：胸廓挤压征：胸廓挤压试验：用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步：先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应 患者呼吸和循环现存的护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液不足 焦虑 恐惧 急性肺挫伤的相关概念 肺挫伤是由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实变的出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。 肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧，而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性，但一侧较为严重。 肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量减少，通气/血流比例下降，氧分压明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。 急性肺挫伤的早期护理 1、加强生命体征的观察:了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、粘膜、末梢温度及合并伤的情况。 2、维持有效气体交换，保持呼吸道的通畅：取健侧卧位，抬高床头30-45度；持续吸氧，观察有无气促、发绀和缺氧等症状。 3、减轻疼痛和不适：当病人咳嗽时，用双手挤压患侧胸壁，减轻疼痛。按医嘱给予止痛药。 4、预防肺部和胸腔感染：监测体温；协助并指导病人咳嗽咳痰、深呼吸，促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。遵医嘱合理应用抗菌药。 5、心理支持：患者易紧张、产生焦虑情绪。应做好相应的心理护理，使患者情绪稳定，树立信心，积极配合治疗。 休克 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 创伤性和失血性休克 意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 对休克病人的最初处理 给予吸氧 监测心率，血压，氧合功能 评价血气 建立血管通路 监测尿量 监测 － 一般监测 病理生理机制 － 分 期 脏器低灌注的诊断 急性神志改变 皮肤：苍白，湿冷，发花，CRT2’’ 少尿 ：尿量 1ml/kg.h 高乳酸血症（ 2 mmol/L） 低氧血症 皮肤灌注 Skin perfusion 肢端温度Extremity temperature 毛细血管再充盈时间Capillary refill time，CRT 皮肤颜色Color 红润 Pink 苍白 Pale 青紫，发灰 Blue 发花 Mottled 毛细血管再充盈 CRT 除心源性休克外，所有休克在最初治疗时都需要扩容 充分的液体复苏目的： --在低血容量休克时恢复有效的循环血量 --在出血性休克时恢复携氧能力 --纠正代谢失衡 补充血容量 依据 休克的程度或休克指数(血压、 cvp) 休克指数[脉率／收缩压（以mmHg计算）]可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下，表示无休克；超过1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。 红细胞比积 (3O%) 血清白蛋白 (白蛋白＜3g／dl) 液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液