皮下血肿.pptVIP

血液透析患者内瘘皮下血肿的原因和护理 肾内科 教学目标 病史汇报 患者，男性，51岁，住院号201210906。患者于2月前无明显诱因下出现颜面部浮肿，晨起较重，不伴有光过敏口腔溃疡，也无颜面部皮疹，无双下肢皮肤紫癜，否认多饮多食多尿及体重减轻，当时未予重视，也未查尿常规及肾功能。半月前患者出现纳差伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。外院查生化提示血肌酐634.8umol/L，尿素氮25.6mmol/L，血常规提示血红蛋白75g/L，为求进一步诊治于2012年4月16日收住我科。 病史汇报 2012年4月17日查血肌酐上升达1017umol/L，血钾为6.1mmol/L，二氧化碳结合力15.4mmol/L，诊断为慢性肾脏病5期，高钾血症，酸中毒，于2012年4月17日下午急诊在局麻下行右颈内静脉置管术，术中顺利，无不适反应，即行血液透析治疗透析过程顺利，置管处干燥无渗血，局部无肿胀。患者医嘱于常规血液透析3次/周，于2012年4月25日在局麻下行左前臂内瘘成形术，术中顺利，术后吻合口无活动性出血，局部可闻及内瘘杂音及震颤。5月27日第一次行内瘘穿刺术，下机内瘘按压20分钟后出现内瘘皮下血肿。立即给予冰袋湿敷。 辅助检查 12.4.16 急诊肾功能电解质 :肌酐 883umom/L 血钾 5.5mmol/L 12.4.