大学生饮酒现状及危害认知能力调查问卷.docxVIP

大学生饮酒现状及危害认知能力调查前言：近来，大学生饮酒问题越来越突出，为此发生的事故也层出不穷。本次研究包括两个方面，其一，问卷调查目的在于了解大学生对于自身饮酒能力的认知情况，以及对于饮酒能力的相关性研究；其二，取样每位被调查者的口腔粘膜细胞，为其测定乙醛脱氢酶是否发生了基因变异，建立健康档案及饮酒建议。望务必认真、如实填写问卷内容，谢谢您的合作！口腔黏膜采样说明：1.使用口腔黏膜采样棒时，从袋内抽出采样刷，抽出时要避免采样棒的海绵头部与手部接2.手持采样棒，以海绵头部刮取左边或右边口腔内侧黏膜细胞（即脸颊内侧的部位），利用上下刮取方式，约刮取10下，且刮取的同时要转动采样棒的头部，以使海绵上各处都沾有黏膜细胞。※刮取时要避免刮取伤口部位饮酒能力调查注：若您是滴酒不沾者，可直接从第10题开始作答。您的饮酒频率为？ A.每月1次或不到1次 B.每周1到2次（即每月四次到八次） C.每周2-4次（即每月八次到十六次）D.几乎每天都喝一次饮酒量大概？ A.一听（300ml）B.一瓶（600ml；参考：脉动500ml）C.2-4瓶D.5瓶以上 E.平时不喝这类酒啤酒 ______白酒 ______红酒 ______低酒精酒（如RIO） ______高酒精酒（如伏特加、白兰地）______一年醉酒（喝醉）次数？ A.0次 B.1-2次 C.3-9次 D.10次及以上4、您认为您所能承受的最大饮酒量为？（以啤酒为基准）A. .一杯（300ml） B.一瓶(600ml)C.2-4瓶 D.5-9瓶 E.十几瓶 F.不会喝醉5、平时您会在什么情况下喝酒？（可多选）A. 开心庆祝 B.无聊消遣C. 烦恼苦闷 D. 交际应酬 E. 单纯喜爱品酒 F. 压力大 G.其他_______________-6、您喝酒后是否会产生以下不适？（可多选）A．头晕 B. 头疼 C. 烦躁 D. 呕吐 E.反胃恶心 F.嘴中口气 G. 面色潮红F. 心悸、胸闷 H．酒后厌食 I. 并无不适 J._________________7、您认为以下哪些饮品可以改善酒后不适？A. 葡萄糖水 B.醋 C.茶水 D. 酸奶 E. 咖啡 F. 牛奶 G.其他_____________8．您在酒后是否发生过以下行为？（勾选）A. 有B.无（1）意外跌倒（2）有意伤害自己或发生自残行为（3）过激言行、肢体冲突（4）发生性行为（5）横穿马路、骑车、闯红灯等交通违规行为9、您是否会有意识的保护自己，远离饮酒危害？（如避免空腹喝酒、酒后喝饮品改善不适）A. 十分注意，尽量不喝 B.身体不适才会采取保护措施 C. 我还年轻，及时行乐10．若您不喝酒，您是出于哪方面的顾虑？（可多选）A．父母的教导 B.从没喝过，不知道自己酒量深浅 C.酒精过敏D. 喝酒伤身 E. 不好喝因此没兴趣 F. 其他______________-11．在某些被动喝酒场合（如交际应酬的酒席），您表现的态度是？A. 坚决不喝 B. 喝到自己喝醉的临界值为止 C. 若酒局需要，我会一直喝下去D．发挥口才躲酒，能少喝就少喝 E.想喝多少喝多少（二）饮酒相关性调查您的性别？ A.男 B.女2. 您所在的年级？ A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.大五及以上3. 你的专业属于 A.文史哲 B.理科 C.工科 D.医科 E.经济和管理 F.艺术 G.其它_________4. 您第一次喝酒是什么时候？A. 小学及以下 B.初中 C.高中 D.大学 E.还没喝过酒5. 您第一次喝酒是和谁一起？ A. 家人 B.朋友、同学 C.个人好奇独自饮酒6. 您是否抽烟？ A.经常 B.烦恼或应酬时才会抽烟 C. 不抽烟 7. 在您的家庭中，父母的饮酒频率分别是？A.几乎每天都喝 B.特殊场合小酌几杯 C.滴酒不沾 D.不清楚（1）父亲__________________ （2）母亲_________________8. 在您的家庭中，父母的酒量分别是？（以啤酒量为准）A.一听B.一瓶C.2-4瓶D.6-9瓶 E. 10瓶及以上 F. 滴酒不沾 G.不清楚（1）父亲__________________ （2）母亲_________________9. 您认为父母对于您的教育方式类似于？A. 父母是我的榜样，在必要的时刻尊重我意见并给我指导 B. 父母对我要求很高，做任何事都要听他们的