三证合一请表.doc

公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名　　称 名称预先核准文号/注册号/统一 社会信用代码 住　　所 生产经营地 联系电话 邮政编码 □设立 法定代表人 姓　　名 职　务 □董事长 □执行董事 □经理 注册资本 万元 公司类型 设立方式 （股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 经营期限 年 □ 长期 申请执照副本数量 1 个  □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分公司 □增设□注销 名　　称 注册号/统一社会信用代码 登记机关 登记日期 清算组 成　　员 负 责 人 联系电话 其　他 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □财务负责人 □联络员 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： （清算组负责人）签字： 公司盖章 年 月 日 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。 2、同意□ 不同意□ 核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□ 不同意□ 修改企业自备文件的错误； 4、同意□ 不同意□ 修改有关表格的填写错误； 5、同意□ 不同意□ 领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限： 自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人或者经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） （申请人签字或盖章） 年 月 日附表1 法定代表人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 附表2 董事、监事、经理信息 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_ ___ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码________ _______ （身份证件复印件粘贴处） 附表3 股东（发起人）出资情况 股东（发起人）名称 或姓名 证件 类型 证件号码 出资时间 出资 方式 认缴出资额 （万元） 出资比例 附表4 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 附表5 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员联系沟通 附表6 住所（经营场所） ? 名 称