2016最新idsa念珠菌治疗指南_图文.ppt

呼吸道分离念珠菌的管理 通常为定植 很少需要治疗 （强/中） 中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议 初始治疗 降阶梯 AmB±氟胞嘧啶25mg/kg qid （强/低） 起效后建议改为氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）qd（强/低） 中枢神经系统念珠菌感染 抗真菌治疗疗程 症状 体征 脑脊液 影像 均恢复正常为止（强/低） 中枢神经系统念珠菌感染 其他处理措施建议 强/低 颅内感染植入物的拔除 如不能移除，选择药物 脑室引流管 分流管 脑深部电刺激器 释放化疗药物的高分子聚合晶片 脱氧胆酸两性霉素B 0.01-0.5mg溶解在5%GS 2ml，通过置入通路直接注入脑室内（弱/低） 中枢神经系统念珠菌感染 念珠菌致尿路感染的治疗建议-无症状念珠菌尿治疗建议 去除诱因如允许拔除导尿管（强/低） 不推荐抗真菌治疗（强/低） 考虑抗真菌治疗 -中性粒细胞减少 -极低体重儿（1500g） -需行泌尿手术： 手术前后数天予口服氟康唑400mg qd或 两性霉素B0.3-0.6mg/kg qd 参照念珠菌血症治疗 念珠菌尿路感染 有症状念珠菌膀胱炎治疗建议 氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/中） 光滑念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天或口服氟胞嘧啶25mg/kg qid 7-10天（强/低） 克柔念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低） 念珠菌尿路感染 其他治疗措施 强烈建议拔除导尿管（强/低） 针对氟康唑耐药的念珠菌如光滑和克柔，脱氧胆酸两性B 50mg+灭菌注射用水共1L，连续膀胱冲洗5天（弱/低） 局部治疗 念珠菌尿路感染 有症状上行感染念珠菌肾盂肾炎 氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/低） 光滑念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天，可加用口服氟胞嘧啶（强/低）或可单用qid x 2周（弱/低） 克柔念珠菌：两性B0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低） 念珠菌尿路感染 其他治疗措施 强烈建议解除尿路梗阻（强/低） 留置肾盂造瘘管或输尿管支架患者，尽可能移除或更换（弱/低） 念珠菌尿路感染 口咽部念珠菌病治疗建议 01 02 03 轻度患者 克霉唑片剂10mg 5次/日 咪康唑口腔黏膜粘附片剂50mg，粘附犬齿窝黏膜表面qd x 7-14天（强/高） -制霉菌素混悬液（10万U/ml）4-6ml qid或锭剂1-2片，4次/日7-14d（强/中） 替代治疗 口咽部念珠菌病 口咽部念珠菌病治疗建议 中至重度患者 口服氟康唑100-200mg qd x7-14d（强/高） 口咽部念珠菌病 氟康唑难治病例 伊曲康唑溶液200mgqd 泊沙康唑混悬液 400mg bid，3天后转400mg qd 替代治疗：伏立康唑200mg bid或两性B 口服混悬液100mg/ml，4次/天（强/中） 棘白菌素替代或两性霉素B（弱/中） 口咽部念珠菌病 抗真菌药物的选择 01 02 03 氟康唑口服200-400mg/日，14-21d（强/高） 不能口服选择静脉氟康唑400mg qd或棘白菌素 不能耐受口服的替代治疗：两性霉素B（强/中）。 04 能口服应降阶梯，推荐氟康唑200-400mg/日（强/中）。 口咽部念珠菌病 其他措施建议 无需长期抑制性治疗 复发性病例如需长期治疗，推荐氟康唑100mg，3次/周（强/高） AIDS患者强烈建议抗逆转录病毒治疗，减少感染的复发（强/高） 义齿相关，除抗真菌治疗，推荐对义齿进行 消毒（强/中） 口咽部念珠菌病 食道念珠菌病的治疗建议 需全身抗真菌治疗。进行内镜检查前诊断性治疗是合适的。（强/高） 食道念珠菌病 氟康唑难治性病例 推荐伊曲康唑口服液或伏立康唑静脉或口服14-21天（强/高） 替代治疗推荐棘白菌素14-21天或两性霉素B0.3-0.7mg/kg/日，21天（强/高） 泊沙康唑混悬液400mg bid或缓释片300mg qd（弱/低） 食道念珠菌病 谢 谢 * 2016IDSA念珠菌病管理的临床实践指南 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 非粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议 初始治疗 棘白菌素类（强/高） 棘白菌素类： 卡泊芬净：负荷剂量 70mg，后50mg qd 米卡芬净：100mg qd 阿尼芬净：负荷剂量 200mg，后100mg qd （强/高）：推荐级别/证据质量 替代治疗 替代治疗 氟康唑静脉或口服（强/高） 氟康唑：负荷剂量800mg（12mg/kg）， 后400mg（ 6mg/kg ） 替代方案：限病情不严重及耐药性不大的患者 转换为 氟康唑 临床症状稳定 感染的念珠菌对氟康唑敏感 初始治疗后血培养重复检查转阴 从棘白菌素转为氟康唑（通常5-7天内