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系统性红斑狼疮患者甲状腺功能检验结果及临床分析 系统性红斑狼疮患者甲状腺功能检验结果和临床分析 2010-11-11 张佩莲　李学平　冒长峙　周晓鸿　谢红 　　自60年代开始，国外陆续有关于系统性红斑狼疮(SLE)伴发甲状腺疾病的报告，近几年来国 内亦有类似报告。本文对82例SLE患者进行了血清甲状腺素水平的测定，并对SLE合并甲状腺 功能异常的发生率、SLE临床表现和甲状腺功能异常的关系、SLE合并甲状腺功能异常的治疗 及其发病机制作一分析。 1　资料和方法 1.1　一般资料：1997年1月—1998年4月，对我科住院收治的82例SLE患者的血清甲状腺素 水平进行了普查。在82例中男性3例，女性79例，年龄最小12岁，最大57岁，平均32.3岁 ，平均病程2.94年，所有病例均符合ARA(1982年)SLE诊断标准。 1.2　方法：取静脉血、分离血清，用放射免疫分析法于48小时内测定T3、T4、FT3 、FT4、rT3、TSH、TGA、TGM值。仪器采用上海核福光电仪器有限公司生产的SN-682型放射免疫计数器(微机分析)测定；T3、T4、FT3、FT4药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；TSH药盒由NMTC中国医学科学院核医学技术中心提供；rT3、TGA、TGM药盒由北京生 物技术研究所提供。 2　结　果 2.1　SLE甲状腺功能测定结果：甲功正常60例，甲减16例，亚临床甲减2例，低T3综合征4例，TGA、TGM阳性6例。 2.2　SLE和甲状腺功能异常出现的时间关系：先出现甲状腺功能异常发生SLE：2例被确诊 为甲减患者均在2年后患SLE；且初诊为甲减时，TGA及TGM均为阳性。 　　确诊SLE后发现甲状腺功能异常：12例确诊为SLE后约半年至5年诊断为甲减；2例确诊SLE后5 月、7年诊断为低T3综合征；2例确诊SLE后1～5年确诊为亚临床甲减。 　　SLE和甲状腺功能异常同步：2例甲减；2例低T3综合征和SLE同时诊断。 2.3　SLE临床表现和甲状腺功能异常的关系：见表1。 表1　82例SLE临床表现和甲状腺功能异常的关系 临床表现 甲功正常组 n＝60 甲功异常组 n＝22 P值 心包积液 　5 14 ＜0.05 肾功不全 12 13 ＜0.05 血象异常 17 　5 ＞0.05 皮疹 34 16 ＞0.05 关节痛 48 22 ＞0.05 甲状腺肿大 　0 　4 ＜0.05 　　　注：采用四格表χ2检验，以P＜0.05为差异显著 　 2.4　对SLE合并甲状腺功能异常的治疗：对SLE合并甲亢或甲减时，初次用药 仅针对SLE，如果经治疗后甲功不能恢复者，才给予相关治疗。如有1例SLE活动期并甲减的患者存在大量心包积液，初期仅给强的松1.5 mg.kg－1.d－1，1个月后狼 疮活动指标均有改善，但心包积液吸收及甲功检测恢复不明显，加用甲状腺素片40 mg/d， 约10天后积液明显吸收，甲功检测正常。 　　SLE合并临床甲减及低T3综合征时，因随着SLE病情被控制，甲功亦恢复正常，故不需特殊治疗。 3　讨　论 　　本文82例甲状腺功能异常的发生率为26.83%(22/82)，其中甲减发生率为19.51%(16/82)， 这一结果和国内作者报告［1］相近而高于国外Goh等［2］及Miller等［3］的报告。也远远高于甲减在自然人群的发病率0.4%［2］。 　　SLE和甲状腺功能异常并发在时间上可先可后，也可同步发生。和本文有的作者报告相同， 以先SLE后甲状腺功能异常为多见［1］。先甲状腺功能异常后确诊SLE的2例患者，初诊时TGA及TGM均为阳性，多年后才出现SLE相关临床表现。故临床上诊断甲减，当TGA及TGM阳性时，应监测是否合并SLE，以免因漏诊而延误病情。 　　本文表1还说明并发自身甲状腺功能异常的SLE患者，其关节痛、皮疹及血象异常的发生率和 无此并发症患者并无差别(P＜0.05)，而心包积液、肾功能不全发生率则有显著性差异 (P＞0.05)，这和既往有的报告有所不同［4］。临床上SLE伴甲状腺疾病早期 不易识别，当出现心包积液、肾功能不全时，常常只考虑到SLE病情活动，而忽略甲状腺疾 病的存在，当甲状腺肿大时才引起警觉。亦如本文表1所示SLE合并甲状腺功能异常中甲状腺 肿大者仅占15.99%(4/22)，很易漏诊。 　　有的作者认为非甲状腺疾病的危重疾病患者，血中甲状腺素水平降低是对危重疾病的一种适 应性改变，不需补充甲状腺激素。本文资料亦表明，SLE合并亚临床及低T3综合征时，随着SLE本病被控制而恢复正常，进一步证实这种观点的正确性。而确有甲亢及原发甲减存在时，则应给予相关治疗以提高疗效。 　　本文患者中TGA、TGM阳性率7.32