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舌诊,舌苔及舌质 舌诊 　 　　舌诊是中医诊病的重要内容，对舌质舌苔望诊的深度和广度，是目前西医有关舌诊 认识所不及的。中医通过舌诊可了解人体脏腑的虚实，辨别病邪的深浅，病情的寒热， 判断病势的轻重变化。 　　中医为了深入观察舌象，将五脏分配于舌体各部。常用的部份是，舌尖属心肺，舌 中心属脾胃，舌两边属肝胆。 　　舌诊分看舌苔和舌质两大部份。 　　（一）望舌苔：舌苔指的是覆盖在舌面上的一层薄垢，可借以辨识胃气(消化功能) 的强弱，反映病邪的深浅和性质，以及肠胃(消化系统)的病变等。舌苔的形成，正常时 由胃气所生，故健康人的舌苔多薄白津润；病态时的舌苔，主要由于病邪的影响所致。 看舌苔着重观察苔质和苔色。 　　⑴苔质：包括苔之有无、厚薄、干滑、腻粘等方面。 　　①有无：可提示正气的盛衰，病势的进退。有苔表示病人胃气尚存，机体尚有抗病 能力；无苔则表示正气不足，抵抗力低，可见于热病后期的阴津亏损。 　　②厚薄：可推断病邪的盛衰、病势的深浅。薄苔多表示正常或病邪在表，病势轻浅 ；厚苔表示病邪盛，且入里，有的可兼有消化不良、上腹胀闷、打馊呃、恶心等证候。 如舌苔由薄变厚，则多为病邪由表入里，邪盛病增；如苔由厚变薄，则是病邪退，正气 复，病将好转。 　　③干滑：可表示津液的存亡，推断病邪的性质。苔干多见于热性病高热，热伤津液 ，伴有口干口渴；干苔亦见于阴虚内伤，津液不足。苔滑(苔面水分过多)，则多见于寒 证、湿证。 　　④腻腐：可推断是否痰湿或食滞。所谓腻，是指苔细腻紧密，中厚边薄、光滑，揩 刮不去，白腻为寒湿，黄腻为湿热。腐苔，苔如腐渣，似腻而粗糙、疏松、刮之易脱， 多为食积、痰浊。 　　⑵苔色：主要为白、黄、灰、黑四种。 　　①白苔：主表证和寒证，病势较轻。如苔薄白津润，伴有恶寒发热、头身痛的，多 为外感风寒；若白滑腻，伴有胸闷呕恶、咳嗽痰多的是内有痰湿；舌苔白中带黄，伴见 寒热往来、口苦咽干，则为半表半里证；苔薄白微黄，也可见于风热外感。 　　②黄苔：一般为里证、热证。苔薄黄微干，为外感风热；苔黄厚干燥，多为里热、 实热；黄燥干裂，起刺，兼有腹满便秘的，为燥热伤津；若苔黄滑腻，则多是湿热内蕴 。 　　③灰苔：多为里证，有寒证和热证之分。灰苔滑润的，为虚寒或寒湿；灰苔干燥， 多为实热伤津。 　　④黑苔：多为重证，主寒盛或热极。黑苔润滑，体寒肢冷，则多为阳虚或阴寒；舌 苔干裂，多是热极或伤阴。 　　由上可知，中医通过对舌苔的望诊，可推断病证的性质和演变，如苔色由白→黄→ 灰→黑；苔质由润→干→焦→裂，薄→厚，有→无，则多提示病邪由表入里，病势由轻 变重。若舌苔朝相反的方向演变，则常为病势好转、病退或正复的征象。但望诊舌苔时 ，应注意鉴别假苔或染苔：哺乳期的婴儿，其舌苔多白腻，吸烟者多苔色黄腻；食枇杷 、核黄素、阿的平以及某些黄色药物，如黄连、栀子等，可使舌苔变黄；食橄榄、腌菜 、酸菜可使舌苔变黑等，这些都不能算病苔。 　　（二）望舌质：观察舌的本质，包括舌的颜色和体态(形体、动态)，中医常用以辨 认脏气(正气)的虚实，气血的变化，病情的轻重。 　　正常的舌质，应是淡红(不浅不深)、津润(不干不湿)、体态端正、运动灵活。 　　⑴望舌的颜色：舌色主要有淡白、红、降(深红)、紫色等四种。 　　①淡白(比正常舌色淡)：主见于虚证、寒证。舌色淡白嫩滑，多为阳虚或气血不足 (脾阳虚可伴有食纳不香，腹胀便溏；肾阳虚可伴有畏寒、肢冷、面浮、足肿；气血不足 的，可兼见少气懒言，四肢倦怠，心悸健忘等)。舌淡白苔白时，如兼见食欲不振，大便 稀薄，上腹胀痛，痛而喜热喜按的，则是脾胃虚寒；如伴有口淡、腹满、腹胀胀泻、四 肢沉重的，多是寒湿困脾。 　　②红色(舌色鲜红)：多见于热证。舌红而干的，为热伤津液；鲜红起刺的，为热盛 化火；舌尖红的多为心火；舌边红的，多是肝胆火热。 　　③绛色(舌色深红)：主要见于里热深重。外感热病出现绛舌是邪入营血的标志。说 明外邪已由表入里，里热深重，病情重笃。内伤杂病出现绛舌是阴虚火旺之证，常见于 久病、重病之人。 　　④紫舌：多见于热证，寒证或淤证。舌紫红干裂，伴有高热、失水的，多是热极阴 亏；舌紫润滑，多见于阴寒盛、阳气虚；舌边间有紫色斑点，多为内脏瘀血；舌紫蓝胀 胖，则多是疫毒或中毒。 　　⑵望舌的体态：包括观察舌本身的老嫩、胖瘦、伸缩、硬软、芒刺、裂纹、歪斜和 震颤等形态或动态。 　　①老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证。 　　②胖瘦：舌体胀胖，多和痰、湿、热、毒有关，舌质淡白而胖的，多为脾肾阳虚， 也见于气血两虚的贫血；舌淡红而胖，边有齿痕，多为脾不运化、痰湿内阻；舌红绛而 胖，多为热毒炽盛，可见于感染性疾病，某些毒物中毒。舌体瘦小、干瘪，多为阴血亏 ，虚火旺。 　　③伸缩：舌伸长，吐露唇外，为“吐舌