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人民调解申请书 当事人姓名 师朝如 性别 男 民族 彝族 年龄 78 职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村 20 号 当事人姓名 师玉苑性别 女 民族 彝族 年龄 33 职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村 20 号 纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日 不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看” 。 现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿 不愿意。 当事人申请事项 1、 让女儿带自己到各地去看看 2 、 女儿不能降低对自己的赡养标准 3、 4 、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民 调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 2011 年 5 月 25 日 人民调解受理登记表 2011 年 5 月 25 日，人民调解委员会依当事人申请 （人 民调解委员会主动调解） ，经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、 之间的纠纷。 纠纷类型： ① 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日 不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看” 。 现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿 不愿意。 当事人（签名） 登记人（签名） 王文灿 利民乡 人民调解委员会 2011 年 年 5 月 25 日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时 间 2011 年 5 月 25 日 地 点 利民乡残联 参加人 马新洪、王文灿 被调查人 师朝如 记录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解记录 时 间 2011 年 5 月 25 日 地 点 利民乡残联 当事人 师朝如、师玉苑 参加人 马新洪、王文灿 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 王：师朝如， 你现在对你的要求有没有更改。 师朝如：没有。 王 ： 师 玉 苑 ， 对 你 父 亲 的