手法复位外固定.PPT

第六十二章 上肢骨、关节损伤 长江大学临床医学院外科教研室 第一节　锁骨骨折 解剖概要： 锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧凸向前，外侧凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。 病因与分类 间接暴力：肩部、手或肘着地 斜形或横形骨折 直接暴力：粉碎性骨折 移位 骨折近端:向上、向后移位 (胸锁乳突肌） 骨折远端:向下、向前、向内上肢重量和胸大肌、背阔肌的牵拉） 临床症状及诊断 1　骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端、骨擦感。 2　伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部。 3　幼儿多为青枝骨折，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一 并发症 锁骨骨折可合并神经、血管压迫症状 治疗 1 ．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3 一6 周即可开始活动。 2 ．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8 字绷带固定 3 、以下情况时，可行切开复位内固定： ① 病人不能忍受8 字绷带固定的痛苦； ② 复位后再移位，影响外观； ③ 合并神经、血管损伤； ④ 开放性骨折； ⑤ 陈旧骨折不愈合； ⑥ 锁骨外端骨折，合并咏锁韧带断裂。 第三节 肩关节脱位 病因与分类 ： 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。 分类 1.前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2.后脱位：肩峰下、盂下、岗下 3.盂上脱位 4.盂下脱位 各类脱位中以前脱位最多见。 临床表现和诊断 1.有明显的外伤史 2.肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 3.外观呈“方肩”畸形 4. Dugas征 阳性 5. X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 治疗 1、手法复位：一般采用Hip - pocrates 法复位 2 ．固定方法：单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90° ，腋窝处垫棉垫固定3 周，合并大结节骨折者应延长1 --2 周 3 ．康复治疗 第四节 肱骨外科颈骨折 解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2 一3 cm ，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。 病因与分类 暴力作用是外科颈骨折的主要原因。 由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生： ① 无移位骨折； ② 外展型骨折； ③ 内收型骨折； ④ 粉碎型骨折。 一. 无移位骨折 临床表现和诊断： 疼痛，肿胀，淤斑。 肩关节主动活动功能丧失。 局部明显压痛。 治 疗： 三角巾悬吊3－4周。 早期功能锻炼 二. 外展型骨折 间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 临床表现和诊断： 1.肩关节疼痛，活动功能丧失。 2.内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。 3.外展畸形，但肩部饱满。 治 疗： 1.手法复位，小夹板固定或小型石膏固定。 2.上臂超肩夹板固定。 三. 内收型骨折 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形 临床表现和诊断： 肿胀，疼痛，肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形，肩部淤斑，有时可触及远折端。 治 疗：手法复位，上臂超肩夹板固定，对不稳定的内收型骨折，应将患肢用外展架固定于外展70°。 四、粉碎型骨折 1、外科颈骨折合并大结节或小结节骨折 2、外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折 3、外科颈骨折合并肱骨头脱位 4、外科颈骨折端有碎裂骨片 治疗 1 ．严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。 2 ．此类骨折手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定，可采用手术方法治疗。 3 ．对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。 第五节 肱骨干骨折 解剖概要：肱骨外科颈下1 -- 2 Cm 至肱骨髁上2 cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。 在肱骨干中下1 / 3 段后外侧有桡神经沟，有桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。 病因与分类 1　直接暴力　常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折 2　间接暴力　多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型 3　旋转暴力 ?　骨折线为螺旋型。 移位 1　肱骨干上部骨折，骨折近段向前内移位，远端向上、外移位。 2　肱骨干中部骨折，骨折近端向外、前移位，骨折远段向上移位。 3　肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂