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西安思源学院实习实训考核表 姓名: 学号: 专业: 班级: 实习单位指导教师鉴定意见(包括学生在实习期间工作态 、遵守纪律和规章制度情 况、实习任务完成情况等) 20 年 月 日 (实习单位盖章) 指导教师鉴定意见(包括学生在实习期间的综合表现、实习报告完成情况等) 指导教师签名: 20 年 月 日 实 习 报 告 实习名称: 专 业: 班 级: 姓 名: 学 号: 指导教师: 实习时间: 实习单位: 西安思源学院教务处制 二零 年 实习报告考核审定结果 评语: 院 专业 学生﹍﹍﹍﹍﹍﹍所完成的实习报告题目为﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。 经考核审定组经过考核审定成绩: 审核组负责人: 审核组成员: 20 年 月 日 西安思源学院学生自主实习审核表 填表时间: 年 月 日 姓 名 性别 学号 专业班级 实习时间 年 月 日至 年 月 日 联系地址 联系电话 实习单位名称 地 址 联系人 电 话 主要实习内 申请理由: 实习 单位 意见 签字 (盖章): 年 月 日 二级 学院 意见 签字 (盖章): 年 月 日 说明:1、学生持家长意见书面申请到所在院领取本表;2、经实习单位签署意见后交回所在院; 3、实习结束后,由指导教师填写实习效果;4、学生联系方式若有改变应及时与指导老师联系。 实习承诺书 本人已完成在校期间的理论课学习 ,将前往 单 位进行实习。 在此,本人做出以下承诺并保证严格遵守:

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