权限内供电营业许可颁发与变更须知-哈密伊州区卫生监督所.DOC

附件： 中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 申请单位:_______________ 申请地址:_______________ 申请日期:_________________ 中华人民共和国卫生部监制 卫生行政许可申请书填写须知 1、本申请书填写时要用钢笔或碳素笔，由申请者如实填写后交哈密市卫生监督所。 2、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外），不得涂改，空格处以“无”字填写。 3、申请人名称按工商行政管理预先核准通知填写。 4、经济性质可分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 5、地址：填写市名、路名、门牌号。 6、应体检培训人数：按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等人数。 7、申请许可类别：填写拟许可的公共场所卫生及生活饮用水卫生两大类别。 8、申请许可事项：指新办、延续、变更。 9、呈报公共场所卫生许可申请时，应提交下列材料： （1）生产经营场所、场地使用证明（房产证复印件和租房协议复印件、均需加盖相应公章）（复印件1份，验原件）； （2）企业名称预先核准通知书或工商营业执照复印件（复印件1份，验原件）； （3）法定代表人或负责人资格证明（复印件1份，验原件）；5、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图； （4）公共场所卫生管理制度； （5）从业人员健康培训证明（复印件1份，验原件）； （6）公共场所卫生检测或者评价报告； （7）申请人如委托代理人申请行政许可应提交授权委托书，受委托人身份证复印件（复印件1份，验原件）； （8）使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告； （9）卫生行政部门认为应当提交的其他材料。 10、呈报生活饮用水卫生许可申请时，应提交下列材料： （1） 饮用水卫生管理规章制度（含突发水质事件应急预案）； （2） 水源水及出厂水水质检测报告； （3）生产经营场地平面布局图、制水工艺流程图及文字说明； （4） 供水单位供水范围示意图； （5）供水单位所用的管材、滤材、涂料、净水剂、消毒剂、净化消毒设备等涉及饮用水卫生安全产品的卫生质量检测、卫生学评价、卫生许可资料； （6）饮用水卫生质量保证体系，水源水、出厂水和管网水采样点位置，检验项目和频率，检验人员、仪器设备的配备情况； （7）供、管水人员体检和卫生知识培训情况； （8）有新、改、扩建集中式供水项目的须提交水源选择可行性论证（水源水质评价报告书），建设项目设计卫生审查认可书，竣工验收的水质检测报告和卫生学评价； （9）供水单位工商营业执照复印件和生产场所房屋所有权证明； （10）卫生行政部门要求提供的其它资料。 注：所提交复印件的资料须同时携带原件予本所核对无误后方有效。 基本情况 申请人（单位）名称 经济性质 单位负责人或法人代表 联系电话 单位地址 总人数 注册资金 应体检人数 申请许可类别 使用面积（㎡） 申请许可事项 原卫生许可证号 申请许可项目（范围）： 申请人需说明的其他事项： 承诺书 本人在填写本申请书前，已阅读过国家有关卫生法律法规和本申请书的填写须知，谨此确认本申请书所填报的内容、所附的资料均真实、可信。如有不实之处，我（单位）愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法定代表人/负责人（签字）：________________ 年月日 卫生设施： 收到申请书日期 _____ 年___ 月 ___日 卫生监督人员：__________________ 经办监督员意见 卫生监督人员__________________ _____年 ___ 月 ____日 卫生监督机构审批许可项目 年月日 负责人审核意见 审核人（签名）： （公章）： 年月日 许可证号及发证日期 哈市卫（）证字（）第（）号 发证日期：年月日有效期至：年月日