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江西省流动人口居住登记表
(打﹡项是必填项)
基本情况 ﹡姓 名 ﹡性别 □男 □女 ﹡身高 ﹡出生日期 年 月 日 ﹡民族 ﹡户口类型 □城镇 □农村 ﹡联系电话 ﹡文化程度 □小学 □初中 □高中(中专、中技) □大专
□本科 □研究生 □其他_ ﹡身份证号码 ﹡户籍地址 省 市 县(市、区) 乡镇(街道) 详址: 街路巷 门楼牌号 ﹡服兵役情况 □是 □否 ﹡宗教信仰 ﹡来本地日期 年 月 日 ﹡婚姻状况 □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 □其他 ﹡政治面貌 □群众 □中共党员 □共青团员 □民主党派 配偶姓名 配偶身份证号码 ﹡居住事由 □务工 □务农 □经商 □服务 □因公出差 □借读培训
□治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他 居住情况 ﹡居住处所类别 □居民家中 □单位内部 □工地现场 □租赁房屋 □自购房 □其他 ﹡现居住地址 市 县(市、区) 乡镇(街道) 详址: 街路巷 门楼牌号 房主(代理人)
姓名 房主(代理人)
联系电话 房主(代理人)
身份证号码 出租屋编号 劳动就业形式 用招
人
单
位用 职业(工种) 单位名称 单位联系人 联系电话 参加社保 □是 □否 单位地址 劳动合同签订期限 灵活就业/
具体就业形式 创业(经商)/
具体创业形式 18-19周岁
育龄妇女计
划生育情况 发证时间 年 月 日 计生证号码 避孕节育措施(未婚不填) □无措施 □上环 □结扎 □皮埋 □避孕套、短效 口服避孕药 □其他 夫妻是否同行 □是 □否 生育子女数 男---人,女---人。 随行16岁及
以下非本市
户籍人员
情况 人数 姓 名 性别 与填表人
关系 公民身份号码或出生日期 有无接种证 是否在居住地上学 办理居住证 首次申办 □是 □否 办证日期 年 月 日 申请有效期限 (有关证明请附后) □6个月 □1年 □2年 □3年 ﹡登记及发证情况 □居住登记 □办理居住证 居住证编号 受理人签字 审核人签字 备 注 填表人: 填表日期: 年 月 日
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