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心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名○常规心电图的波形组成○QRS波群的命名示意图（3）心电图各波段的意义心电图产生原理○心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形第第二次投影第第一次投影○电偶学说：第12导联第三个平面心电向量心电向量图心电图○电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。○心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。○第一次投影三个平面：额面、横面、失状面○第二次投影○心电图各导联○标准十二导联系统（一）肢体导联系统—反映心脏额面情况标准导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF（二）胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 ○心电图检查○心电图的测量方法○（一）心电图各波段的测量○（二）心率的测量○常用两种方法：△测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。△测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。○（三）平均心电轴的检测△范围：正常（-30 ～ +90 °）左偏（-30 ～ -90 °）右偏（+90 ～ +180 °）不确定（-90 ～ -180 °）△心电轴计算法：分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和△心电轴的简单的目测法正常心电图的波形特点与正常值○P波△位置：P波一定出现在QRS波群之前△形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。△时限：＜0.12秒△电压：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）△方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相△V1导联P波终末电势即PtfV1 ：V1导联P波双向时，其负向波。正常人PtfV1＞-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）○P-R间期△PR正常值0.12～ 0.20秒△代表了房室传导时间△年龄越大，心率越慢，P-R间期越长△年龄越小，心率越快，P-R间期越短○QRS波群△代表: 心室肌除极的电位变化△时限：0.06 ～0.10秒＜0.12秒△波形：Ⅰ、Ⅱ、V4 ～ V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大.q波＜ 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波.△正常心电图胸前导联QRS波群特点○QRS波群（续）△电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv Rv5+Sv1＜3.5mV（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV○ST段△代表心室缓慢复极过程。△ST段一般位于等电线上，无明显偏移△偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mVV1～V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV○T波△代表：心室快速复极时的电位变化。△形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡△方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相△振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一；心前区导联的T波高达1.2～1.5mV。△T波各种形态 ○Q-T间期△正常范围：约0.32～0.44秒（与心率有关）△校正Q-T间期（Q-Tc）：0.44s△临床意义：代表心室除极、复极的时间总和○正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期：0.12～0.20秒P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒频率：60 ～ 100次/分心房与心室肥大1○一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） ○心房肥大示意图○（一）右房肥大 △右房肥大的心电图特征Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、 V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12～0.20s○（二）左房肥大△左房扩大的心电图特征Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥ 0.04mm.s 心房与心室肥大2○二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）○（一）左室肥大 △左心室肥大的心电图特点QRS波群电压的改变RV5或RV6 ＞2.5mV RV5+SV1 ＞4.0mV（M）( F ＞3.