鞍旁肿瘤MR诊断及鉴别诊断.PPT

福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 鞍旁肿瘤MR诊断及鉴别诊断 鞍旁解剖 鞍旁的主要结构是海绵窦。海绵窦是蝶鞍两侧、两层硬脑膜间的静脉丛。该间隙中由许多包有内皮的纤维小梁分隔成许多互相交通的小腔，形似海绵状，故称海绵窦。海绵窦与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内有颈内动脉及颅神经穿行。 海绵窦外侧壁自上而下为动眼神经、滑车神经及三叉神经的第一支眼支和第二支上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后沿颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分2～5支。 眼上、眼下静脉导入海绵窦，并同岩上窦岩下窦相通。两侧海绵窦有海绵间窦相连。 在冠状位图像上，海绵窦呈三角形，外侧壁平直或稍内陷，在T1加权图和T2加权图均呈低信号。 增强MR扫描时，海绵窦显著强化，由于海绵窦静脉丛血流缓慢，不出现流空信号；其内的颅神经不强化，呈相对低信号。 海绵窦内的颈内动脉平扫呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅，经海绵窦后下角进入向内前走行，在前床突内缘转向上并于其上缘水平出海绵窦，几乎穿行整个海绵窦。 鞍旁肿瘤诊断思路 鞍旁、海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有??? 来源于硬脑膜—— 位于硬膜内—— 起自海绵窦间隙血管—— 起自海绵窦间隙神经—— 起自海绵窦内侧蝶骨—— 发生于蝶鞍内垂体窝—— 累及多层结构—— 鞍旁脑膜瘤 脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床上可见一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼。较小的肿瘤可呈圆形或类圆形，大的肿瘤形态常不规则，CT平扫呈等密度或稍高密度，肿瘤内可有钙化，较其他部位脑膜瘤少见。 鞍旁脑膜瘤常有邻近骨质增生硬化，此种骨质硬化不见于其他鞍旁肿瘤，因而是确定脑膜瘤诊断的重要征象。部分未见骨质增生硬化，与鞍旁脑膜瘤起自海绵窦外层的硬脑膜有关，病灶与蝶鞍区骨质尚隔有海绵窦间隙内的静脉丛等结构。 MR上T1加权图肿瘤信号与周围脑组织信号相同或稍低，T2加权图信号变化不定，呈等信号或稍高于脑组织信号。 鞍旁脑膜瘤瘤体的下部常可见流空的小血管影，与脑膜瘤多由颈外动脉和颈内动脉垂体干的脑膜支供血有关。 鞍旁脑膜瘤常包绕同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄，由于颈内动脉血液快速流动， MR上T1WI和T2WI均显示为条状流空的低信号血管影。MR显示颈内动脉包绕以冠状位为佳。 鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡及小脑幕，向外可沿中颅窝底扩展，向内可累及鞍内垂体腺。 CT和MR增强扫描呈均匀显著强化。MR增强扫描多方位成像有利于观察脑膜瘤沿脑膜向周围生长的特点。脑膜瘤可见脑膜尾征，周围硬脑膜增厚并见强化，由近肿瘤侧向周围逐渐变细而消失。脑膜尾征形成机制为脑膜瘤细胞浸润，及反应性血管扩张、血管增生和疏松结缔组织增厚。 鞍旁表皮样囊肿 表皮样囊肿源于皮肤外胚层组织，病理上镜下囊壁由角化或未角化鳞状上皮作同心圆排列而成，囊内可见角质碎屑、固态胆固醇结晶及其他类脂质成分。好发年龄为30—50岁，男女发病率相当。 肿瘤可位于硬膜下或硬膜外， 硬膜外最常见于桥小脑角， 鞍旁次之。表皮样囊肿为分叶状或不规则形，呈塑形或填充式向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结构中缓慢生长的趋势。 表皮样囊肿CT上多为低密度． 稍高于脑脊液密度．偶可见少许边缘钙 化；少数呈高密度改变，系由于出血、蛋白成分、多核白细胞及角化物等，增强后大多未见强化，少数部分囊壁见强化，系由于继发感染，或缺乏血脑屏障，但邻近硬脑膜有细小的脑膜血管到达囊壁。邻近骨质受压变形变薄。 MR上T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，FLAIR上呈混杂低信号，DWI上呈高信号改变。 FLAIR上表皮样囊肿信号低于脑组织信号，但高于脑脊液信号；DWI上其信号显著高于脑组织和脑脊液，ADC值显著低于脑脊液，但高于脑组织； DWI高信号改变不是由于弥散受限，而是由于T2穿透效应所致。 表皮样囊肿FLAIR呈混杂信号， DWI上呈高信号，为其特征性表现。 鞍旁海绵状血管瘤 鞍旁海绵窦区是脑外海绵状血管瘤最好发部位，又称硬膜型海绵状血管瘤。以中年女性多见。病灶由海绵状血管腔隙组成，无粗大的供血动脉和引流静脉，其血管壁由胶原纤维组成，并衬有扁平内皮细胞。由于脑外有一定的生长空间，当临床出现相应症状时说明瘤体的截面多已超过3cm。 肿瘤可压迫Ⅳ、V、Ⅵ对颅神经，压迫视神经管及视交叉，临床症状多见为头痛、一侧面部感觉缺失、复视、眼外展障碍和视力下降等，肿瘤突入鞍内压迫和刺激垂体的增生肥大可起停经和泌乳等内分泌失调症状。 鞍旁海绵状血管瘤表现为同时侵及鞍旁及鞍内的肿块，通常比较大，平均直径接近5cm。肿块形态常类似哑铃状，外侧大，内侧小，或呈类圆形。 CT扫描