2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之妊娠病2.docVIP

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之妊娠病2 　 三、诊断与鉴别诊断 　　1.诊断 　　辨病要点：主要依据患者有停经史、早孕反应及阴道流血，或伴腹痛，结合实验室检查及B超检查等即可诊断。此外，还应确定流产的临床类型。 　　辨证要点：本病以阴道下血、腰酸、腹痛及小腹下坠为主证，因此辨证主要根据阴道出血的量、色、质，腹痛的性质及舌脉的变化，辨其虚实。 　　2.鉴别诊断早期流产需与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤等相鉴别。 　　四、西医治疗 　　一旦发生流产，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。 　　1.先兆流产 卧床休息，禁止性生活。黄体功能不全的患者，可肌肉注射黄体酮及绒促性素，也可口服维生素E。 　　2.难免流产 一旦诊断明确，应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出。原则上在输液(输血)情况下进行清宫，术中适当应用缩宫素。 　　3.不全流产 诊断明确后及时行吸宫术或钳刮术，清除宫内残留组织。必要时补液、输血，术后给予抗生素预防感染；刮出物送病理检查。 　　4.完全流产 诊断明确后，无感染征象。一般不需特殊处理。 　　5.稽留流产 诊断确定，应尽早排空子宫。术前应测定纤维蛋白原.出凝血时间、血小板计数等。凝血功能检查在正常范围，则可口服炔雌醇，或己烯雌酚，连续5天，以提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性。子宫小于3个月妊娠者，行刮宫术。如子宫大于3个月妊娠者，可静滴缩宫素人工引产。凝血功能检查异常，则可尽早使用肝素、纤维蛋白原，输新鲜血，等待凝血功能改善后再行引产或刮宫。 　　6.习惯性流产 应进行详细的检查，找出原因，以便针对病因治疗。确诊妊娠后应继续治疗直至妊娠10周或超过以往发生流产月份。习惯性流产妇女有怀孕征兆时，按黄体功能不足给予黄体酮。予富畸形如双角子宫、纵隔子宫等，应在未妊娠前先行矫治手术，术后避孕l年。宫颈内口松弛诊断明确者，应在未妊娠前做子宫颈内口松弛修补术。 　　7.流产感染 流血不多，应用抗生素2～3日，待控制感染后再刮宫。流血量多则可在继续静脉滴注抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内容物钳出以控制出血，但切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免感染扩散，术后继续用抗生素。 　　【习题】 　　例题： 　　不宜用雌激素治疗的疾病是 　　A.先兆流产 　　B.子宫发育不良 　　C.中期妊娠引产 　　D.过期妊娠引产 　　E.功能失调性子宫出血 　　『正确答案』A 　　五、胎漏、胎动不安、滑胎的含义及主要发病机理 　　1.胎漏 又称“胞漏”、“漏胎”，是指妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、小腹下坠者。 　　2.胎动不安 妊娠期出现腰酸、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。 　　3.滑胎 又称“屡孕屡堕”、“数堕胎”。是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。 　　胎漏、胎动不安的主要发病机理是冲任损伤，胎元不固； 　　滑胎的主要发病机理是冲任损伤或胎元不健。 　　六、中医分型论治 　　(一)先兆流产 =(胎漏、胎动不安) 　　安胎为主 采用固肾、益气养血、滋阴清热、祛瘀消癥等。 　　1.肾虚 妊娠期，阴道少量出血，色淡红或淡暗，腰酸，头晕耳鸣，面色晦暗，或曾屡孕屡堕。舌质淡，苔白，脉沉滑尺弱。 　　治法 补肾健脾，益气安胎。 　　方药 寿胎丸。 　　寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 　　【习题】 　　例题： 　　1.下列哪组药物属于寿胎丸的药物组成 　　A.菟丝子、续断、桑寄生、阿胶 　　B.菟丝子、续断、桑寄生、杜仲 　　C.菟丝子、续断、巴戟天、白术 　　D.菟丝子、续断、黄芪、白术 　　E.菟丝子、续断、阿胶、白术 　　『正确答案』A 　　2.患女26岁，已婚。停经56天，4天来阴道少量出血，色淡红，腰酸，腹坠隐痛，伴头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。检查：尿妊娠试验(+)，子宫大小与停经月份相符。治疗应首选 　　A.圣愈汤加黄体酮 　　B.保阴煎加黄体酮 　　C.固阴煎加维生素E 　　D.寿胎丸加维生素E 　　E.胎元饮加维生素E 　　『正确答案』D 　　2.气血虚弱 妊娠期，阴道少量出血，色淡红、质稀薄，小腹隐痛，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。 　　治法 益气养血，固肾安胎。 　　方药 胎元饮。 　　胎元饮(《景岳全书》)：党参 白术 当归 白芍 熟地 杜仲 陈皮 甘草 　　3.血热 妊娠期，阴道少量出血，色鲜红或深红、质稠，手足心热，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数。 　　治法 滋阴清热，养血安胎。 　　方药 保阴煎。 　　保阴煎(《景岳全书》) 生地黄 熟地黄 芍药 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草 　　4.血瘀 素有癥疾，妊娠后，阴道少量流血，色暗红，小腹疼痛拒按。舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉弦猾。 　　治法 祛瘀消癥，固冲安胎。 　　方药 桂枝茯苓丸合寿胎丸。