医疗院所手术烟雾危害预防及呼吸防护参考指引(pdf档).PDFVIP

醫療院所 手術煙霧危害預防及呼吸防護參考 指引 中華民國 106 年8月 11日 勞職授字第10602034001號函訂 定 一、前言： 醫療院所因其醫療上之作業需求，不同於一般工作場所， 人 員易受到室內不良空氣品質之影響，尤其是醫護人員 ，更可能因 醫療儀器或執行手術等問題，成為相對易受感染之族群 ，其中外 科開刀手術中使用雷射或電刀 等所產生之煙霧 ，長期以來造成手 術醫護人員健康之潛在危害，為當前應被探討及關注 之議題 。 手術煙霧(surgical smoke)是因為手術中使用雷射 (LASER) 、 手術電( 燒) 刀(electrocautery) 、電頻設施、超音波刀(ultrasonic scalpel)儀器 、電鑽或氣動工具、以及其他手術儀器等，瓦解組織 或破壞細胞時所產生。手術煙霧 或煙塵( plume中) 潛在有害物質 會增加急性和慢性呼吸道與肺部疾病之風險，且煙霧中 亦存在有 細菌或病毒，醫護人員吸入後可能會造成疾病之傳播。此外，高 濃度的手術煙霧 亦可能 導致手術醫療工作人員眼睛受刺激或干擾 手術醫師之能見度 ，而影響手術品質。 基於職業危害暴露預防，醫療院所於手術前應辨識並評估手 術過程中醫護人員暴露之危害， 並提供作業人員一個免於危害的 工作場所。職業安全衛生法第 6 條規定，雇主應防止原料、材 料、氣體、蒸氣、粉塵、溶劑、化學品、含毒性物質或缺氧空氣 等引起之危害，及防止動物、植物或微生物等引起之危害。依 危 害控制優先序位，首重污染源消除，其次是取代 ，當污染源消 除、取代 無法降低危害時 ，雇主應該進行工程控制，例如密閉設 備、隔離、局部排氣或整體換氣等 ；當工程控制確有困難或 無法 有效控制暴露危害時，雇主應進行行政管理措施，例如安全作業 程序、輪班、縮短暴露時間及勞工教育訓練等 ；而呼吸防護具則 是防止現場作業人員遭受空氣有害物危害的最後一道防護措施。 雇主得參考本指引 ，對醫護人員暴露 手術煙霧 ，依優先序位採取 有效適當之呼吸防護措施。 1 二、危害辨識與評估 雇主於勞工作業前，應對工作場所危害進行辨識與評估。醫 療院所中 手術煙霧對醫護人員暴露危害程度的影響，除了使用手 術工具種類、操作參數外， 手術科別、術 式、手術對象患者的組 織、罹病傳染程度、手術方法如腹腔開刀或腹腔鏡手術、手術技 巧、動刀位置與切割程度，以及手術期間醫護人員距開刀處遠 近、暴露時間等都有不同程度關聯 。此外，手術煙霧中危害物種 類、濃度、粒徑分布、是否有細菌、病毒等生物病原體 ，及可接 受的暴露標準 、感染風險等，均應於手術前辨識評估對於醫護人 員之健康風險 等級，以擬訂防護措施。 三、手術煙霧之減降 危害暴露防制首重 危害源消除與取代，可 先考量如何去除或 減少 手術煙霧的產生 ，更勝於後續工程控制措施。手術電刀為外 科手術過程中使用頻率極高的醫療器材，有研究指出 ，手術電刀 使用 尖銳聚四氟乙烯塗層刀片(sharp-edged Teflon-coated blades, 【1】 SETBs)可有效降低 手術煙霧之產生 。對此，醫院可考量將傳 統不鏽鋼刀片更換成聚四氟乙烯塗層刀片，以降低醫護人員暴露 於手術煙霧危害之風險 。而類此手術煙霧減量技術有賴科技研發 持續創新。 四、手術煙霧之排除 目前市面上存在於許多不同種類之煙霧排除設備，煙霧排除 即是將 手術煙霧經收集進行過濾後加以排除，故 手術煙霧排除系 統應具備組成包括：吸煙口與導引管之收集煙霧裝置、有效之 空 氣清淨裝置 、及具備足夠吸排力之風機 ，使得環境空氣中的煙霧 能有效被收集排除 ，且系統裝置以不會干擾到執刀醫師作業為原 則 。手術煙霧排除設備中 空氣清淨裝置即為過濾系統 ，應考量至 少具備