乳癌简介.DOC

乳 癌 簡 介 劉自嘉教授 一、乳房腫瘤診斷流程： 乳房腫瘤 可觸摸到(Ⅰ) 不可觸摸到 乳房攝影、乳房超音波 細針抽吸細胞學檢查(Ⅱ) Mammography或Sona(Ⅲ) 陽性 陰性 陽性 陰性 切片檢查 Mammography或Sona 定位切片(Ⅳ) 追蹤 確定癌症 陰性 陽性 確定乳癌 追蹤 依照不可觸摸到方式 二、半日門診流程圖 Ⅰ、乳房觸診 1、病患先採座姿，醫師面對病患先觀察乳房外觀，以手指腹部以同心圓方式自乳頭開始逐漸擴大至全部乳房，若有發現則記載所觸摸到腫瘤大小、硬度、周邊邊緣、方位及中心點到乳頭距離，更需檢查腋下及鎖骨上緣之淋巴腺。 2、再請病患仰臥以上述方法觸診乳房，若乳頭有溢出汁液，則依十二個時鐘方位，一手壓住乳頭周邊處，另一手之手指自壓住點開始向乳頭擠壓，如果是將十二個方位作完，並記載再哪一個方向擠壓時會發現有乳頭溢汁。 3、乳頭惡性腫瘤通常較硬、邊緣不明顯且較不會疼痛，有懷疑侵犯到肌肉時，請病患手叉腰移動腫塊，在病患用力叉腰時腫塊不能自由移動，而放鬆時就可以移動，即表示腫塊已侵犯了胸大肌。 4、腋下淋巴腺檢查是在病患坐姿下，以手指沿著腋下動脈由外向內按壓到肋骨再向下觸摸，即可查到變大淋巴節，但此時不易直接診斷出是否有癌症轉移，只能診斷有變大的淋巴節。 5、頸部林巴節檢查也是病患採坐姿，以拇指壓向鎖骨上緣及胸鎖乳突肌外側，結果亦同腋下只能診斷是否變大。 Ⅱ、細針抽吸細胞學檢查(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC) 病患採臥姿在觸診發現疑似腫塊處先消毒，再以一手之食指及中指將腫塊固定於胸壁，再以另隻手將5或10㏄之空針套上21號針頭，在腫塊中央處時插入。 2、將空針之抽管向後抽，使前段產生真空負壓，將針頭在腫塊處做多次及不同方向來回抽吸，並觀察針管處是否有少量血液或其它物被抽出，然後將針管拔出，抽吸處覆蓋消毒紗布壓住三分鐘即可止血。 3、將針管內之抽出物推出到已標明病患姓名與病歷號碼之玻片上，用另一張相同標明之玻片輕壓、對拉，使抽吸物均勻分佈在二張玻片上，並將其中一張立即用吹風機以微熱風吹乾，另一張未吹之玻片則放在75﹪酒精槽內立即送到病理科。 4、病理科會將已吹乾之玻片以Liu,s染色，約在十分鐘內完成，並立即判讀另一張在酒精槽內的玻片則以Papauiculeau,s染色，三日內完成判讀。 5、結果請參閱病理科提供之圖示。 Breast Cancer Ⅲ、乳房攝影與乳房超音波： 1、在乳房觸診發現有腫塊處之影像判讀如後述，但在兩側乳房影像應全面檢視以免有他處之乳癌被遺漏。 乳房攝影判讀時應將兩側之側斜片及上下片並列以玆左右對比，並將乳房分為乳頭、乳體及乳後三部位，注意是否有不正常之腫塊與鈣化點，乳癌腫塊常有與周邊組織比較明顯白色且邊緣有滲透。如陽光散出現象，而鈣化點為細小、群聚(在一分內有5個小白點)邊緣不完整，如放射科提供之圖示。 3、乳房超音波檢查紀錄會依照十二鐘頭方位依序列出，同時也會標明腫瘤大小與乳頭距離，乳癌腫塊的超音波影像常出現腫塊為低迴音，有腫塊後的無迴音黑影、腫塊內有不均勻的迴音，有時可併有鈣化點、周邊為不規則，而且腫瘤高度大於寬度，同時在用Doppler測試時會有高血流現象，如放射科提供之圖示。 4、在乳房篩檢與觸診無發現時，乳房攝影與超音波為唯一可以檢查到早期乳癌的方法，各自具有好處，但對乳房體積稍太小及乳房組織太密的婦女，乳房攝影幫助不大，只有靠超音波檢查。 Ⅳ、乳房定位細針抽吸檢查或切片檢查 1、就前次乳房攝影所發現疑似乳癌病杜處，先予皮膚消毒再以特殊有洞之夾板將乳房夾起，在再次乳房攝影確定疑似乳癌病杜位置，施行如前述之細針抽吸細胞學檢查，如作切片檢查時期用有鈎的細針在無菌操作下，插入乳房到疑似乳癌病杜處，再次作乳房攝影以確定針尖之倒鈎處，是否到位並拆除夾板，送病患至手術房將針尖有倒鈎附近組織切除，再將切下標本送回放射科，再作乳房標本攝影，以確定是疑似乳癌病杜處(通常為微小鈣化處)，最後將標本送到病理科作冰凍切片以確認乳癌。 以乳房超音波定位則較簡單，先以相同方法找