14-余晓 VAP的预防与控制.pdf

VAP的预防与控制 中南大学湘雅三医院重症医学科 余晓 2014-09 主要内容 一 VAP的定义 二 VAP的病因 三 VAP的防控措施 四 VAP的监测 VAP ？ VAP的定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）： 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。  早发性VAP：MV≤4天内发生的肺炎  晚发性VAP：MV≥5天发生的肺炎 VAP的病因 口腔、咽部定植细菌的吸入 呼吸机管路系统污染 气管插管、气切相关性肺损伤 吸痰操作 住院环境 长期使用广谱抗生素 其它因素 VAP的防控措施 一、严格执行手卫生 WHO推荐的手卫生5个关键时刻：“二前三后”  接触患者前  清洁或无菌操作前 戴手套≠洗手  接触患者体液后  接触患者后  接触患者物品后 六步洗手法 第一步 第二步 第三步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 手心对手背沿指缝相互搓擦 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 第五步 第六步 双手指交锁，指背在对侧掌心 一手握另一手大拇指旋转搓擦 指尖在对侧掌心前后擦洗 VAP的防控措施 二、口腔护理 方法：1、插管和气切前口腔护理1～2次； 2、插管和气切后口腔冲洗4～6次/天，污染严重则增 加次数； 3、清除牙石、牙菌斑—采用牙擦和氯已定； 4、选用合适的漱口液。 VAP的防控措施 三、气道护理 1、重视气道湿化 湿化程度 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难，紫绀加重 湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重 VAP的防控措施 三、气道护理 排痰机的使用 2、定时检测气囊压 适当的气囊压14mmHg 3、持续声门下吸引 4、胸部物理治疗 5、正确有效的吸痰 VAP的防控和措施 四、呼吸机管路的管理 1、管路更换：常规3-7天，随脏随换 2、接水杯放置于最低位 3、及时倾倒冷凝水 VAP的防控措施 五、床头抬高30-450 VAP的防控措施 六、预防误吸  鼻饲的护理：鼻饲前翻身、拍背、吸痰 确保气囊充气 确定胃管在位 摇高床头