如何开展综合医院双心医学门诊(PPT-35).pptVIP

如何开展综合医院双心医学门诊 张美兰 广东省人民医院东病区 双心门诊 广东省老年医学研究所 神经内科副主任医师 国家二级心理咨询师 提纲： 一、“双心医学”模式的提出 二、综合医院开展双心医学的可行性 三、国内双心门诊开展的状况 四、开展双心门诊步骤 五、双心门诊常用的量表 六、双心医学的未来展望 一、“双心医学”模式的提出 近100年来，医学研究发现高血压、冠心病的流行与烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动、精神心理问题等关系密切。 传统的生物医学模式不去关注患者躯体疾病并存的精神心理问题，至少导致三种不良后果： 1、许多心血管病患者合并有精神心理障碍的得不到识别与治疗； 2、许多具有心理疾病的患者由于躯体症状痛苦隐藏在普通门诊中，以“心脏病”、“消化道疾病”或其他症状就诊于普通门诊 ； 3、治疗效果不好，患者反复就诊，反复检查，医疗资源浪费，患者抱怨增多，医患关系紧张。 关注心血管病患者精神心理卫生建议书——胡大一 很多的心血管病患者合并存在心理问题 1995年有研究对80例冠心病住院患者，发现合并焦虑的患病率94%。合并抑郁34%。 2004年全国多中心现状调查684例冠心病住院患者，合并焦虑54%，合并抑郁46.6%； 2005年北京二三级医院心血管门诊患者3260人，焦虑发生率42.5%，抑郁发生率7.1%；其中诊断为冠心病的患者合并焦虑45.8%，合并抑郁9.2%；其中诊断为高血压的患者合并焦虑47.2%，合并抑郁4.9%； 因胸痛而行冠脉造影的患者中，报告冠脉正常或者接近正常的占10-40%，15%最终诊断为惊恐障碍，27%诊断为抑郁障碍。 精神心理障碍识别率低、诊断率低、治疗率更低 2004年在四大城市（北京上海广州成都）359例冠心病患者，焦虑/抑郁识别率3.2%，治疗率1.6%。 许多患者不接受其心理障碍的诊治，而拒绝到精神科就诊，辗转在内科重复诊治，浪费了大量时间、人力和医疗资源，也导致了高成本和创伤性检查的不恰当使用，和误诊误治，导致患者对医疗效果的不满意。 2006年我国著名心血管病专家、健康教育家胡大一教授首次提出关注心血管患者的精神心理问题，并提出一个新兴的“双心医学”（Psycho-Cardiology） 。 双心医学的概念 双心医学是一门有心血管病学与心理学交叉形成的一门综合性学科。 双心医学遵循社会-心理-生物医学模式，在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神-心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的全面心身健康——即心身健康的全面和谐统一。 双心门诊即是按双心医学理论开设的专科门诊 二、综合医院开展双心医学的可行性 1.精神行为因素对健康与心血管疾病的影响极大 1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素 1999年Rozanski指出，心血管疾病的发生发展与5种心理社会因素密切相关：焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激；心理社会因素通过不良的生活方式和行为习惯如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和快的生活节奏和A型行为等，激活神经内分泌机制，激活交感和血小板的活性，引起冠脉内皮的功能损伤，形成粥样斑块，促使冠脉狭窄、心肌缺血，可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件。通过心理行为治疗与药物的干预，可以有效的阻止心血管疾病的发生和发展。 Rozanski A; Blumenthal JA; Kaplan J; Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy.Circulation.1999.99(16)：2192-2217 2. 研究报道发现，综合医院门诊患者存在较多的精神心理问题，尤其是冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病与心理社会因素、焦虑、抑郁等不良情绪密切相关 对广州地区十五家综合医院门诊就诊病人进行抑郁、焦虑障碍的流行病学调查, 1842例研究对象中，筛查阳性的人数为701人(占38.1%)，其中240人(34.2%)愿意接受进一步的精神心理科检查； 结论：广州地区综合医院门诊就诊病人较多存在抑郁/焦虑障碍情绪。 心血管疾病伴发精神心理障碍 胡大一教授研究指出，冠心病合并焦虑症对患者的影响主要表现为：影响患者的依从性；影响患者的预后；影响患者的生存质量；增加医疗费用。 然而，在现有的医学模式下，精神心理门诊和心血管门诊以及其他门诊处于割裂的状态。 为了使双心医学真正应用于临床中为患者服务，胡大一教授提出建设“双心门诊” 3. 双心医学施行模式包含： 请精神心理