后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘护理.docVIP

后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘护理[摘要] 总结32例经后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘的护理,应注重术前评估,肠道准备,心理护理;术后做好病情观察,二便的护理及出院指导。 [关键词] 聚丙烯吊带;盆底;手术;护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-126-02 随着社会的进步和发展,人类进入老年化社会,女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD),为中老年女性的常见病,多发病,发病率为40%[1],绝经后妇女发生率为60%[2]。盆底功能障碍所致便秘的发病率高,不仅出现排便障碍,而且可能出现由于排便障碍导致的失眠、烦躁、注意力不集中、口臭、肛门会阴部坠胀等,严重影响患者的生活质量。我院自2004年11月起,开展了经阴道人工韧带(intravaginal slingplasty, IVS)盆底重建术治疗女性盆底功能障碍所致便秘,现将 32例患者的护理报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组32例,年龄34~82岁,平均55.22岁,均为女性,主诉排便困难1年以上。32例均有直肠前突,23例同时有直肠黏膜内套叠,6例合并直肠黏膜外脱垂,9例合并盆底肌失弛缓。采用IVS人工韧带悬吊盆底重建、直肠前突经阴道桥式修补、直肠黏膜内脱垂经直肠点状错位结扎或PPH术、耻骨直肠肌松解术。 1.2方法 行IVS人工韧带经阴道后壁悬吊盆底重建术。在腰麻或低位硬膜外麻醉下进行,根据直肠前突程度和范围的不同,在阴道后壁中央作一长约4 cm的切口,向两侧潜行分离直肠阴道膈;继则在两侧坐骨结节内侧缘肛门括约肌外下方约2 cm,截石位3、9点处各作一约0.8 cm切口。穿刺器垂直进入坐骨直肠窝至肛提肌后转向直肠阴道膈方向,至潜行分离的阴道后壁切口处穿出,同时以穿刺器将吊带引至此处,绕过直肠前壁穿出,将穿刺器推出后倒行穿入外套管,同法由对侧穿至该处,将聚丙烯吊带穿过后连同穿刺锥一起向下拉出。然后将吊带固定于阴道后壁的肌层上,3-0可吸收线缝合切口,围绕切口四周作纵行的矩形黏膜桥,其周围作潜行分离,电刀破坏黏膜表面腺体,后将“桥”纵向对边缝合形成阴道后壁的柱形支撑,之后将潜行分离的直肠阴道隔作纵行缝合于“桥”的上方,形成二次加强。指诊确认吊带无张力后将双侧臀部皮肤外多余的吊带沿皮肤表面剪去,缝合切口。 1.3护理 1.3.1术前评估 全面充分的评估,重视心理评估,使患者对病情和手术效果有客观的认识,积极治疗高血压、糖尿病、心脏病等各种合并症。 1.3.2 术前护理 1.3.2.1术前准备常规检查如血常规、凝血四项、肝肾功能、胸片、心电图等;备皮上至耻骨联合以上10 cm,下至肛门下5 cm,包括腹股沟、外阴和大腿上1/3,操作时动作应轻柔;术前一日下午服肠道准备药物,以保证患者的夜间睡眠;术前晚及术晨阴道冲洗。 1.3.2.2心理护理患者患病时间较长,影响生活质量,渴望手术成功,同时又担心治疗效果及昂贵的费用。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低,护士要关心、同情患者,认真解释患者提出的各种问题,消除其顾虑,强调手术具有简单、微创的特点。做好家属工作,共同配合给予患者心理支持。手术越临近,患者焦虑、恐惧感程度越高,至手术前夜达最高蜂[3],故术前晚可按医嘱给予安眠药,保证充足睡眠,以免消耗精力与体力。 1.3.2.3肠道准备术前2天根据患者具体情况制订适宜的个体化流汁;前1天下午遵医嘱口服肠道不易吸收抗生素及口服泻剂,选用辉灵(磷酸钠盐口服液,先锋医药股份有限公司)时,将辉灵1瓶用1 000 ml温开水冲服;选用恒康正清时(聚乙二醇电解质散,江西恒康药业)时,用2 000 ml温开水将两盒内A(氯化钾0.74 g、碳酸氢钠1.68 g)、B(氯化钠1.46 g、硫酸钠5.68 g)、C(聚乙二醇60 g)6包粉剂完全溶解,首次服用600~1 000 ml,以后每隔10~15 min一次,1 h内服完,观察大便排空情况,术晨清洁灌肠;术前晚8 h禁食,22 h禁水。 1.3.3术后护理 1.3.3.1 病情观察患者多为老年人,有资料报道65岁与25岁相比,心功能下降30%~40%,加强巡视,监测生命体征,严密观察患者的病情变化,使用PCA镇痛泵者注意观察呼吸的频率与节律。 1.3.3.2 会阴部护理虽然经后路IVS人工韧带悬吊术会阴部切口小,但穿刺时容易造成所经路径的血肿,故患者阴道内留置碘仿纱条12~24 h。注意观察局部是否有出血、渗液,每日会阴擦洗2次;拔除碘仿纱条后,观