室壁激动时间延长对急性心梗影响.docVIP

室壁激动时间延长对急性心梗影响作者单位：154002 黑龙江省佳木斯市中心医院 通讯作者：唐军 【摘要】 目的 探讨室壁激动时间延长对急性心梗的预后影响。方法 对2003～2009年在笔者所在医院治疗的576例急性心梗患者的室壁激动时间进行了监测，在CK峰值、心功能方面（Killp分级）、严重心律失常发病率及住院病死率等方面进行对照。结果 在576例患者中，有26例患者的室壁激动时间延长，在V1、V2导联大于0.03秒，最大达到0.05秒，其中23例在V5、V6导联大于0.05秒，最大达到0.06秒。室壁激动时间延长使急性心梗患者血清CK及CK-MB浓度更高，严重心脏事件发病率及死亡率增高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 室壁激动时间延长的急性心梗患者临床病情危险且预后不良，临床医师对此类患者应高度警惕，降低此类患者的危险度，改善其预后。 【关键词】 室壁激动时间； 急性心梗； 预后 室壁激动时间（VAT）是指由QRS波群起始点到R波波峰至基线垂线之间的水平距离。一般测量V1、V5导联，分别表示右室或左室室壁激动时间。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2003～2009年在笔者所在医院救治的576例急性心梗患者，将其分为两组。急性心梗并室壁激动时间延长的26例患者为观察组，单纯急性心梗无室壁激动时间延长的550例患者为对照组。两组患者均在急性前壁心梗症状发作24 h内收入院。急性前壁心梗的诊断依据为典型而持续的心前区疼痛至少＞30 min，心电图均表现胸前导联V1～V4的ST段弓背样抬高＞0.1 mv，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）数值增高为正常值上限的2倍以上，肌钙蛋白（cTnI）滴度为正常值上限2倍以上。在就诊即时、入院后12 h及24 h对心电图的室壁激动时间进行了逐一测量，将其三次的数据进行对比。 观察组26例，其中男16例，女10例，年龄55～80岁，平均（66.5±8.5）岁；ST段抬高弓背向上型21例、弓背向下型3例、水平型2例；合并高血压病21例、糖尿病16例、脑血管病19例；经过溶栓治疗13例，临床判断溶栓再通9例，溶栓失败4例。对照组550例（排除合并严重肺、肝、肾功能障碍及已发现恶性肿瘤者），其中男311例，女139例，年龄55～82岁，平均（68.4±9.3）岁；ST段抬高弓背向上型398例、弓背向下型45例、水平型31例；合并高血压病289例、糖尿病84例、脑血管病16例；经过溶栓治疗405例，临床判断溶栓再通329例，溶栓失败76例。两组患者年龄、合并症、ST段抬高类型分布等差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 室壁激动时间的具体测量方法 自R波顶点至基线作一垂直线。该垂直线与基线有一交叉点。测量自QRS波起点至该交叉点之间的时距。QRS波以Q波开始，就是Q波起点至该交叉点时距；如以R波为起点，则为R波起点至该交叉点时距。心电图机采用日本光电公司的ECG-9522P型心电图机，12导联同步记录，走纸速度25 mm/s，10 mm/mv，滤波器：35 Hz。室壁激动时间由两名专业技术人员负责测量。 1.3 观察指标 患者入院时心功能Killip分级：所有病例在心肌梗死急性期均根据两肺底湿性?音分布情况结合患者临床表现评定心功能Killip级别。左室射血分数（LVEF）：病情允许的患者作心脏彩色多普勒超声心动图（TEE）检查，评价左心功能。CK-MB峰值：测定AMI发病后24～72 h内血清心肌酶谱，得出CK-MB峰值。严重恶性心律失常发生率：主要指室性心律失常包括频发的多源性室性早搏、RonT、持续性室性心动过速、心室颤动。病死率：统计住院期间死亡数。 1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 通过测量发现，有26例患者的室壁激动时间延长，在V1、V2导联大于0.03秒，最大达到0.05秒，其中23例在V5、V6导联大于0.05秒，最大达到0.06秒。 2.1 心功能Killip分级的比较 观察组26例，心功能Killip分级平均为（2.45±0.68）级。对照组550例，平均为（1.20±0.42）级。观察组平均级别及Ⅲ级以上例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 左心室射血分数（LVEF）的比较 两组病情允许的病例作超声心动图，测得LVEF。观察组18例，LVEF为0.4