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微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者护理关键词 微创 颅内血肿 高血压性脑出血 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.252 高血压脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特点。近年来在立体定向及CT引导下，不断开展微创手术技术，治疗各种类型脑出血，通过对微创手术技术治疗各种高血压性脑出血病例进行观察，疗效较好，现将护理体会介绍如下。 临床资料 2006～2008年收治高血压性脑出血患者36例，男28例，女8例，年龄38～47岁，平均年龄56岁，均有高血压病史2年，入院时血压180～230/110～145mmHg。出血部位：小脑出血5例、丘脑出血6例、混合性脑出血3例、基底节出血12例，脑内出血2例、出血并破入脑室8例。出血量20～40ml 14例。治疗结果：治愈好转28例，自动出院4例，死亡4例。 护理措施 术前准备：用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面，夹管4小时，其间若患者意识障碍、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。术前宣教应简单易懂，缓解患者及家属紧张情绪，取得患者及家属的理解与配合。评估病情并给予生命支持，判断意识情况，观察瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况，根据病情迅速将患者安置在抢救室，床边持续心电监护，建立静脉通路。烦躁者用西地兰镇静，昏迷患者注意保持呼吸道通畅，根据病情给予氧气吸入，必要时气管插管或气管切开、留置导尿、抽血等完善术前检查。对于手术患者立即禁食。常规皮肤准备，并做好配血，根据CT定位以2%龙蛋紫做头部记录，注意操作要轻柔，不能过频，过度翻身以免出血加重或再出血。 术后护理：①病情观察：密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意观察生命体征及瞳孔变化。再隔1小时观察1次，必要时15～30分钟观察1次。特别是血压一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。如出现两侧瞳孔大小不等或散大，血压、体温骤升或骤降心率过快或过慢，出现脑疝迹象，应立即快速静滴20%甘露醇250ml，通知医生抢救。功能障碍的观察：肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系。如出现继发性偏瘫或偏瘫程度加重提示颅内有继发性出血或引流不畅。做好出入量记录及电解质的监测。因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录24小时出入量。特别注意每小时尿量的变化，若发现出入量不平衡或尿量25ml/小时，提示肾功能变化，应及时报告医生。同时注意监测各种电解质(钾、钠、钙)等及酸碱平衡情况。②微创引流的护理：切实加强对引流管的观察与护理，能及早发现再出血，有效预防感染。将引流支架固定于床头，调整引流高度，固定引流管，保证引流管通畅，引流袋液面低于穿刺部位20～30cm，使血肿腔内的残留积血不断流出，避免引流管扭曲受压，详细记录引流液的和颜色，如引流管内有新鲜血引出，应考虑再次出血，及时报告医生。防止引流袋内液面过满，逆行颅内感染，应在无菌操作下及时更换引流袋。引流管周围敷料应保持干燥清洁，头部垫无菌巾。搬动患者时应夹闭引流管，防止引起颅内压急剧变化，每天冲洗血腔1次，酌情加入尿激酶，目的是溶解血肿腔内血凝块，使积血顺利引出，防止管腔阻塞。③加强呼吸道管理预防肺内感染：患者取平卧位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向一侧，防止误吸，及时吸除口腔、气管内的分泌物，每隔2小时翻身拍背1次，如气管内分泌物多而深却不易吸出者，应及早行气管切开，对气管切开者按气管切开术后常规护理，严格执行无菌操作，给氧流量2～4L/分，视病情调节给氧时间。每天给予2次雾化吸入(用庆大霉素8U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+生理盐水20ml)，加强口腔护理和饮食护理，提高机体的抗病能力。④环境的管理：病室应保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员。医务人员进入病室戴好帽子和口罩。室温18～23℃，湿度50%～60%，地面、床头柜应用1:500含氯消毒剂擦拭消毒。⑤便秘及尿潴留的护理：保持大便通畅，大便不畅时，可用番泻叶煎剂促进肠蠕动和消除肠腔内积气必要时行清洁灌肠，保持留置导尿管通畅，严格执行无菌操作技术，防止尿潴留致患者躁动不安而使血压升高，导致出血。⑥拔管观察与护理：严格观察记录引流液的量、色、性质及速度，定时做头部多方位转动，以利充分引流。每天更换敷料，密切观察穿刺处有无渗血及脑脊液流出。根据CT复查的结果，脑实质出血者，血肿残留物基本消失及可拔管。对侧脑室出血，血肿残留