甲状腺功能亢进症-精品ppt.ppt

甲状腺后面观 Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲亢） Graves病(GD)发病特点 甲亢最常见病因 80-85% 患病率：西方1.1~1.6%，我国1.2% 男女比例： 女∶男=4~6∶1 高发年龄：20~50岁 临床表现 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. 眼征或Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.其他：胫前黏液性水肿（localised myxedema） 指端粗厚(aropachy) （二）甲状腺肿 1.弥漫性 2.对称性 3.质地不等 3.无压痛 4.动脉杂音，触及震颤 5.少数病人甲状腺不大 甲亢的特殊临床表现和类型 1.甲亢危象 2.甲亢性心脏病 3.淡漠性甲亢 4.T3型甲亢 5.妊娠期甲亢 6.Graves眼病 Graves病的诊断 甲状腺疾病病因、形态及功能分类 形态 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺单结节 甲状腺多结节 甲状腺萎缩 （三）GD的诊断： １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 GD的诊断思路： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性肿大 具备上述两条，若排除亚急性（无痛性）甲状腺炎，即 可确诊。 3.弥漫性肿大的确定：有结节并不排除弥漫性肿大。主要看发病机理---TSAb阳性 GD诊断思路图 第一步 甲状腺毒症的确定 第二步 甲亢原因 非甲亢原因 第三步 GD 结甲 腺瘤 治疗（一） 1.抗甲状腺药物（ATD）治疗 [1] 硫脲类:丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类:甲硫咪唑(methimazole,MMI) 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 丙硫氧嘧啶还可抑制T4→T3转化 用途：基础治疗 辅助治疗：手术和131I治疗前准备阶段 不良反应(前3月多见)： 1.白细胞减少 （1）发生率0.1-0.5%，粒细胞缺乏发生率0.37% （2）主要发生在开始服药2-3个月内 （3）若3.0х109WBC4.0х109 加服升白细胞药物，观察 （4）若WBC3.0х109，粒细胞1.5х109，则停ATD，必要时 用糖皮质激素治疗 （5）甲亢和药物均可引起 2.皮疹 （1）发生率5% （2）轻的加用抗组胺药，换用另一种ATD 严重者及时停药，不能换用其他ATD 3.中毒性肝病 PTU（1）发生率0.1-0.2% （2）爆发性肝坏死 MMI 主要是胆汁淤积 甲亢及药物均可引起 4.血管炎 （1）PTU可诱发抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA） （2）PTU、MMI均可引起关节病和狼疮综合症 停药指征： 1.甲状腺明显缩小 2.TSAb转阴 3.18-24个月 适应证 (1)甲状腺中II度以上 (2)ATD过敏或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)术后复发或不愿手术者或不耐受手术者 (4)甲亢心及其他原因的心脏病 (5)白细胞、血小板或全血细胞减少 (6)合并肝肾脏其损害 (7) 拒绝手术或手术禁忌 (8)浸润性突眼 活动期加糖皮质激素 适应证： 病情轻、甲状腺轻、中度肿大 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前或131I治疗前准备， 手术后复发不宜用131I治疗 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 给药方式： 初治期：甲巯咪唑10-20mg，每日1次口服。 或丙硫氧嘧啶50-150mg，分2-3次/日口服 维持期：MMI5-10mg 每日1次 或PTU50/次，每日2-3次 不建议伍用L-T4 停药与复发问题? 缓解：停药1年，TSH T3、T4正常。 50%复发，75%在停药