PPT 第一篇第五章第二节矽肺.ppt

结晶型游离SiO2粉尘 SiO2可产生自由基： 石英有多形变体的特性： 4.自由基学说： SiO2可引发自由基反应,启动肺泡巨噬细胞膜的过氧化反应,产生过氧化脂质,从而使巨噬细胞膜结构破坏,表面电荷减少,膜通透性增强,细胞流动性降低,最终导致细胞破裂。 5.免疫反应学说: 尘细胞崩解产物中的脂质部分，可能是脂蛋白和粘蛋白的变性物质，可成为自体抗原，刺激单核吞噬细胞的增生，产生抗体。抗原抗体的复合物沉积于胶原 纤维上发生透明性变. 6.细胞因子学说: 矽肺的临床表现 类圆形小阴影：根据直径大小分为： (Round opacity) ? p：＜1.5mm ? q：1.5-3.0mm ? r：3.0-10mm 不规则形小阴影：根据宽度可分为： (irregular opacity) s：＜1.5mm ? t：1.5-3.0mm ? u：3.0-10mm 矽肺的临床表现 3. 肺功能改变（Change of lung function） 通气功能：ventilated function： VC（vital capacity） FVC (forced vital capacity)：深呼气后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0(forced expiratory volume in 1)：最大吸气后，开始呼气，第一秒钟内呼出的气量。 MVV(maximal voluntary ventilation)：是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸一分钟所取得的通气量。 RV（residual volume）增加 弥散功能改变（dysfunction of diffusion function） 尘肺的病理诊断标准 诊断原则　　根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检查结果方可做出尘肺的病理诊断。患者历次x线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料是诊断的必需参考条件。 诊断及分期标准　 无尘肺　　仅见有肺及肺引流区淋巴结出现粉尘反应;或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期尘肺。　 矽肺的鉴别诊断 肺结核（tuberculosis） 1.急性血性播散性肺结核： X线表现：双肺表现大小相似, 密度一致、分布均匀的类圆型小阴影，呈弥散分布，肺内带浓密，外带稀薄，常累积肺尖，晚期可融合，及时治疗，很快消失，而尘肺是慢性进行性的。主要与Ⅰ Ⅱ 矽肺鉴别 X线表现：肺内阴影大小不一、分布不均、密度不一，新旧兼有，上陈下新的点状或小片状阴影，主要与Ⅰ Ⅱ 矽肺鉴别。 3.结核球： X线表现：圆形和卵圆形，通常在1.5厘米以上，周围有纤维包膜，边缘清楚。矽肺的团块不如结核球园，且有灶周肺气肿。与Ⅲ矽肺鉴别。 4.侵润型肺结核： 片状阴影，结节阴影， 有空洞，边缘模糊， 尘肺空洞极少见。 2.支气管肺癌（bronchogenic carcinoma） 周围型肺癌：起源于三级支气管以下，呼吸性支气管以上。X线表现：局限性的小片状影，但比尘肺阴影大，边缘清楚，密度较淡，常易误诊为炎症和结核，阴影有几个特点： 中央型肺癌：起源于主支气 管，如果肿瘤发生在肺门，阻 塞了气管，引流不畅，常导致 远端肺部继发感染，造成上叶 肺不张，肿瘤压迫了癌瘤下部 组织，这样在癌瘤的下部就形 成了S状改变。 矽肺治疗： 矽肺为进行性肺疾病 即使停止接触矽尘病变仍可进展 多年来国内外为防治矽肺作了大量研究工作 迄今 对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。 立即脱离矽作业环境 根据病情 分期 代偿功能进行劳动力鉴定 然后安排适当的无尘而且较轻的工作或休息 采取综合措施 防治并发症 减少痛苦 延长生命 加强营养 预防感染 坚持锻炼 以增强体质 改善肺功能 药物治疗 克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物 简称P204)： 作用机理：该药为高分子聚合物 通过其氧原子与石英表面的羟基形成氢键而产生治疗作用 使巨噬细胞不受石英粉尘的损伤 从而防止巨噬细胞死亡和矽结节的形成。 给药途径及用量：肌内注射局部反应较多，现在多以雾化吸入为主要途径。320mg/d吸入 每周6次 3个月为1个疗程，间隔1个月，可用10多个疗程或按30-40mg/kg以生理盐水200ml稀释后静脉滴注。 药效评价：经临床试用近期及