石台县人民医院医院感染管理制度汇编(内部资料).doc

石台县人民医院 医院感染管理制度汇编 (内部资料) 石台县人民医院感染管理委员会 石台县人民医院感染管理办公室编 前 言 医院感染的发生与否直接影响医疗、护理质量，甚至威胁患者的生命安全和身心健康。近年来，全国一些省、市相继发生的医院感染暴发事件，给人们留下了极其深刻的教训，对医院的信誉也产生了恶劣的影响。因此，加强医院感染管理、有效控制医院感染的发生率，已经成为医院质量管理考核体系中的重要指标。 当前，由于抗菌药物的滥用导致耐药菌株的不断增长，各种侵入性诊断和治疗手段的增加，使医院感染的传染源、传播途经和易感人群等都发生了显著的变化，医院感染的特点也随之发生了变化。针对性采取有效措施，预防和控制医院感染的发生十分必要。为此，我们根据卫生部《医院感染管理办法》（以下简称办法），《安徽省实施lt;医院感染管理办法gt;细则》（以下简称细则）等规范性文件，结合我院的工作实际，重新整理编写了《石台县人民医院医院感染管理制度汇编》， 同时废弃以前与院感管理制度相违制度。希望全院医务人员认真阅读，并严格参照执行。 由于医院感染学进步很快，加上编写水平、经验及时间有限，难免有疏漏甚至错误之处，恳请批评指正。 医院感染管理办公室 目 录 医院感染管理核心制度 医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责……………………… 1 (一)医院感染管理组织………………………………………………………1 (二)各级各类组织和人员职责………………………………………………1 1、医院感染管理委员会职责…………………………………………...1 2、医院感染管理办公室职责………………………………………………...2 3、医院感染管理办公室主任职责…………………………………………...2 4、医院感染管理专职医师职责………………………………………...3　 5、医院感染管理专职护师职责………………………………………...3 6、医院感染管理专职检验师职责……………………………………...3 7、临床科室医院感染管理小组职责…………………………………...3 8、科室主任在医院感染管理工作中职责……………………………...4 9、科室护士长在医院感染管理工作中职责…………………………...4 10、兼职监控医师职责………………………………………………….4 11、兼职监控护师职责………………………………………………….5 12、医务人员在医院感染管理工作中职责…………………………….5 13、医务科在医院感染管理管理工作中职责………………………….5 14、护理部在医院感染管理工作中职责……………………………….5 15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责………….6 16、检验科在医院感染管理工作中职责……………………………….6 17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责………………………….6 18、总务科在医院感染管理工作中职责……………………………….6 二、医院感染培训制度…………………………………………………………...6 三、医院感染病例监测制度……………………………………………………...7 四、医院感染病例的报告与控制制度…………………………………………...7 (一)医院感染散发病例的报告与控制……………………………………….7 (二)医院感染流行、暴发的报告…………………………………………….7 (三)医院感染流行、暴发控制措施………………………………………….7 附：医院感染暴发流行应急预案 五、抗菌药物临床合理应用管理制度…………………………………………...8 附：多重耐药菌医院感染预防控制 六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度……………………………………...8 附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度 七、消毒隔离制度………………………………………………………………...9 八、消毒药械管理制度…………………………………………………………...9 九、一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………………..10 十、手卫生管理制度……………………………………………………………..11 十一、无菌技术操作规范………………………………………………………..11 十二、生物安全管理制度………………………………………………………..12 十三、医疗废物管理制度………………………………………………………..12 十四、医务人员职