金匮方的临床运用 李发枝.ppt

《金匮》是现存最早的论治杂病的专著。后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应。”（清.徐灵胎） 或曰：人谓“经方”其效如神，而吾用之多不效，何也？盖未得其运用之法耳。何谓运用“经方”之法？试以《金匮》方为例浅论如下。 因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合，即可考虑选用该方治疗（注意病机与方剂的功效是否相符）。这种选方方法，即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好的疗效。 本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同。 发热者加柴胡30g 关节痛者加黄芪 60g白术15g防己 20g（有寒者加制 附子15g）结节性 红斑者加麻黄10g 杏仁10g生薏仁 30g 伴耳后疼痛者加 柴胡12g黄芩10g, 日久者加当归15g 生地20g黄芪40g 鸡血藤30g。 赵× ×，女，46岁，农民，1991年5月8日初诊。患者午后上腹胀，时吐酸水，胃部有振水音三年 ，饮食、二便尚可，舌淡，苔白滑，脉沉弦。 云苓30g、白术30g、桂枝20、 公丁香3g、吴萸6g 、 黄连3g、炙甘草15g 上方服15剂，症状消失。 病例 处 方 临床应用 胃潴留 原条文 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 病 机 肾 气 亏 虚 肾 气 丸 临床应用 应用 肺间质纤维化 闫× ×，男，55岁，干部，2005年9月12日初诊。患者于半年前出现胸闷气短，并逐渐加重，经洛阳市某医院拍CT片，诊为原发性肺间质纤维化，因不愿服用激素而求治于余。 现动则气喘、不咳、无痰，饮食、二便正常，舌正红，苔薄白，脉弦。 熟地30g、山药30g山萸肉15g、云苓15g、泽泻15g、丹皮12g、制附子10g、桂枝12g、车前子20g、怀牛膝15g 上方服15剂，气短明显好转，继服上方四个月，气短基本消失，复查CT片病变较前好转。嘱其服金匮肾气丸半年，现无症状。 病例 处 方 复 诊 临床应用 原条文 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 病 机 饮热壅肺，气逆络伤。 厚朴大黄汤 文献 《外台·支饮方》“夫酒客咳者，必致吐血，此坐以极饮过多所致也。其脉虚者，必冒，其人本有支饮在胸中也。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之方。” 临床应用 应用 呼吸道出血 马× ×，男，60岁，干部。2006年8月初诊。患者于2005年12月因咳嗽、咯血，住河南省肿瘤医院诊为肺鳞癌，经化疗咳停血止，肿块缩小而出院。2006年8月1日复查，肿块有所增大，仍住该院； 大黄20g、厚朴30g、枳实15g、葶苈子30g、侧柏炭30g，二剂。 病例 初诊 处方 临床应用 除全身化疗外，又加局部介入化疗。但介入化疗一次后，出现大咯血，用多种止血药物，咯血仍未停止，而求治于余。刻诊：胸腹胀满，咳嗽气喘，咳则有血咯出，下肢浮肿，小便不利，大便3天未解，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 服药后大便二次，小便增多。胸腹胀满及下肢浮肿大减，咳喘减轻，咯血减少。上方大黄减至15g，厚朴减至20g，继服六剂，血止，咳减。患者半年后，再次复查时告知，上方服后未再咯血，仍全身化疗，症状消失。 二诊 原条文 小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。 病 机 肾气不足，津亏水停。 栝楼瞿麦丸 临床应用 应用 尿道综合征 叶× ×，女，75岁，农民，2003年4月13日初诊。患者于50岁以后即经常出现尿频、尿急、尿痛，服消炎药或清热利湿之中药即可缓解。从2002年开始，发病时再服上述药物则无效。 刻诊：尿频急痛，夜间加重，前阴有下坠感，大便正常，口不渴，尿检（—），曾做尿液细菌培养，无致病菌生长，洛阳市某医院诊为尿道综合征，舌有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。 天花粉20g、生山药40g、云苓20g、瞿麦30g、制附子6g、黄芪60g、升麻10g六剂。 二诊：诸症大减，继服上方12剂，症状消失 病例 初诊 处方 临床应用 原条文 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。 病 机 心火亢盛，迫血妄行。 泻心汤 临床应用 应用1 原发性血小板减少性紫癜 应用2 阵发性睡眠性血红蛋白尿 应用3 手足口病 应用4 复发性口腔溃疡 刘× ×，女，12岁