劳工退休准备金动支申请书 - 高雄市政府劳工局.docVIP

勞工退休準備金動支申請書 發文日期： 年 月 日 請於申請事項□打“ˇ” 發文字號： 申請事項 應備文件 一、□超額提存移作資遣費 (依據行政院勞工委員會90年7月27日台90勞動3字第0036266號函規定) 1.監督委員會會議紀錄正本1份(加蓋委員會章) 2.留存勞工退休金總額計算精算報告 3.留存勞工清冊(最近1個月)正本1份 4.臺灣銀行最近1期對帳單影本1份 5.資遣費發放證明清冊正本1份 6.超額動支勞工退休準備金切結書合併移轉勞工退休準備金非依公司法委任證明書正本１份【附表7】 勞工任職期間之公司變更登記事項卡影本1份 □(3)事業單位所訂退休辦法標準優於勞動基準法規定：報經主管機關核備之退休辦法影本1份 □(4)同一勞工請領退休金超過一次者：二次給付原因說明書及第一次給付證明文件（如撥付清單）1份 □(5)分期給付(勞動基準法施行細則第29條)：勞資雙方協議書正本1份說明書1份擔保文件【勞工退休金給付通知書請載明期數】 □(6)不足金額由雇主自籌經費補足者：雇主已先給付之收據或證明1份 2、另備文件：退休勞工投保資料表(明細)正本1份 退休前6個月薪資印領清冊正本1份勞工退休金給付通知書一式三聯④適用新制第1個月勞工退休金計算名冊(僅具舊制者免附)（一次大量給付，請至臺灣銀行股份有限公司網站.tw→表格下載→勞工退休基金相關表格電話：02-2302 【所有影本請加蓋公司大小章】 公司名稱: 負 責 人: 營登地址: 通訊地址: 聯 絡 人: 電話：（ ） 勞工退休準備金監督委員會統一編號： ※郵寄至:高雄市政府勞工局勞動條件科 地址：高雄市前鎮區鎮中路6號 非依公司法委任證明書 茲證明 君(身份證字號 出生日期 年 月 日)確實任職本 執行業務領有薪資，並非依法委任（例：公司法）之 （經理、董事、監察人）人員，以上所述如有不實情事，願負一切法律責任。 公司名稱: (簽章) 負 責 人: (簽章) 地 址: 電 話: 中 華 民 國　　 　年　　 　月　　　日 勞工退休金給付通知書 編號： Pension Funds Payment Notice 　　 ※填寫前請詳閱下方附註說明以免退件 民國　　　年　　　月　　　日通知 第一聯：由臺灣銀行存執 經辦人聯絡電話： 存　款 單　位 勞工退休準備金監督委員會 監督委員會之 統 一 編 號 給　付 對　象 資料欄 姓　名 (請用正楷書寫以免支票抬頭錯誤) 性 別 職　位 名　稱 ※詳附註3之(2) 退休日 年 齡 年　月　日出生 歲　　月(實歲) 通訊處 身分證 統一編號 每月平均 工　　資 (退休日前六個月內平均工資) 工作 年資 ※詳附註6 總工作年資共　 年 　月 　日 給付 基數 ※詳附註7 退休 日期 年 月 日 勞 基 法 前 共　年 　月　日 勞基法後舊制共　年　 月　日 勞基法後新制共　年　 月　日 ※通知書請勿早於 退休20日前送達 給　付 依　據 □依據勞動基準法【詳附註6及7】 □勞基法前依據本公司退休辦法；勞基法後依據勞動基準法 □優於勞動基準法【詳附註3之(3)先送勞政單位查核】 □歇業資遣【詳附註4及5，先送勞政單位核定】 給　付 金　額 計算 方式 每月平均工資×給付基數＝給付金額(勿以詳如附件填寫)※專戶金額不足，請註明“不足金額由雇主自籌經費補足之”，並先送地方勞工行政單位查明核章後，轉交本公司撥付。 大寫 金額 新台幣　　 　仟　 　　佰　　 　拾　 　　萬　　 　仟　　 　佰　　 　拾　　 　元整 (金額單位請勿劃掉，空白欄位請寫〝X〞或〝△〞，存款不足請勿填送；金額如有塗改請重新填寫)(NT$ 　) 原留存 印