毒蛇咬伤医学类演示文稿含有案例.ppt

金职院医学院—金晓雅 典型案例：? 患者，女，55岁。于2012年8月12日7时在田间劳作时，不慎被毒蛇咬伤左手，即感疼痛、出血，自行用力挤出毒血，左手指即刻肿胀，肿势迅速向上延伸；用布条扎紧手腕部，07:20由家属送来本院急诊。查体：BP:?100/55mmHg，HR120次/min，R:25次/min，神志清楚，诉头昏眼花心慌，左手无名指第二指节见齿印二枚，间距约1cm，局部皮肤淤紫，有渗血，左手肿胀，肿势延至左小臂中段。急诊实验室检查，WBC:15.2×109/L，NE:13.5×109/L,肝肾功能，尿常规未见异常，心电图示窦性心动过速，余未见异常。据患者描述及临床检查，初步诊断为蝮蛇咬伤。 护理问题： 1、恐惧：与被毒蛇咬伤有关，生命受到威胁有关。 2、皮肤完整性受损：与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关。 3、潜在并发症：休克、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等。 4、知识缺乏：缺乏相关的预防与急救知识。 护理措施： 1、稳定情绪：让患者保持镇静，切忌奔跑，以免加速毒素吸收。 2、放松捆扎的布条。 3、冲洗：用3%双氧水对伤口进行反复冲洗。 4、排毒：“十”字型划开伤口，用手自上而下，有四周向中心挤压，排出伤口内毒素。 5、保持静脉输液：遵医嘱打开2条静脉通路，一条给予平衡液持续滴入，另一条给予0.9%NS100ML+DXM?20mg静滴，20min后予5%GS?250ML+抗蛇毒血清6000u静滴（皮试阴性），TAT1500u肌肉注射（皮试阴性）。 6、外敷与口服蛇药：季德胜蛇药10片q6h?口服，季德胜蛇药外敷。口服清热解毒，通利二便中药。 7、饮食护理：饮食清淡，忌食荤腥发物及蒜葱酒等刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 8、病情观察：密切观察生命体征、神志、尿量，全身中毒表现、出血，局部肿胀等情况，有无心、肺、肾、肝功能障碍，如有异常，立即报告医生。 9、心理护理：与患者沟通，稳定情绪，消除恐惧心理。 健康指导： （一）、宣传毒蛇咬伤的有关知识，加强自我防范意识。 咬伤后要记得蛇的形状和颜色。一般毒蛇头部多呈三角形色彩斑纹明显，被咬后留下一对大而深的牙痕。无毒蛇头部呈椭圆形，色彩斑纹不鲜艳，被咬后，牙齿小，呈锯齿状。 田间劳作时要穿雨鞋，同时也要穿长袖长裤，戴手套。步行时尽可能避开丛林茂密、人烟稀少的地段，在山村、丘陵地带应穿鞋行走，同时应将裤口、袖口扎紧。如果发现蛇可以用木棍拨动附近的草，一般蛇会自行离开。 ?? 蛇咬伤是比较凶急的疾病，死亡率高，尽快到医院接受治疗，注意采取正确的自救措施，应保持安静，切勿惊慌、奔跑，伤肢制动，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎，注意半小时放松一次。 （二）、毒蛇咬伤的自救方法。 1、稳定情绪：咬伤后患者要保持镇静，切忌奔跑，以免加速毒素吸收。 2、绑扎患肢：用柔软的绳索、布带或细橡皮管，距伤口近心端5cm处绑扎。其松紧度以能阻止淋巴和静脉回流即可，不要影响动脉血供应。每隔15-30min，放松1-2min。 3、冲洗：用大量清水冷开水等反复冲洗伤口，减少毒液吸收速度，降低毒素中酶的活力。 4、排毒：用锐器在咬痕处挑开，深达皮下，扩大伤口排毒。同时用手自上而下，由四周向中心挤压，排出伤口内毒素。注意毒蛇咬伤已经出血者禁忌切开，防止大出血。还可用吸乳器或拔火罐在伤口处用负压吸出毒素。若用口吸允（口腔无伤口），随吸随漱口，排毒效果更佳。 * 毒蛇 将针筒锯断，活塞掉头。可用于吸出毒蛇。 5、转送：转送过程中注意观察患者病情变化，伤肢不宜抬高。 *